2014年洪山区医质量考核标准.docVIP

洪山区医疗机构医疗护理质量、医疗安全及医德医风考核检查标准 类别 指标 分值 指标内容 数据资料获得办法 考核方式及计分 标准 得分 扣分理由 一、效率 （5分） 业务量 3 门、急诊人次年度增长率≥10%; 信息化考核与查看相关资料结合 信息录入与实际门诊量不符扣1分，无信息录入不得分。 年人均门急诊 人次数 2 过去一年的门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数 无统计记录不得分 二、质量 （30分） 质量 管理 20 ⑴制度建设与执行：建立负责制，职责明确，负责做好日常管理工作(包门诊和病房)（2分）。 建立医疗安全（不良）事件主动报告制度与工作流程（1分）。建立危急值报告制度与流程（1分）⑵医疗纠纷登记：建立医疗纠纷档案，记录完整，有纠纷过程和处理结果（1分）。⑶差错事故登记：有差错事故登记记录（1分）。⑷医疗安全教育：全年举行全员医疗质量安全教育≥2次，人员培训率≥90%（2分）。⑸无医疗事故发生（2分）。⑹基础掌握：医务人员“三基”考核合格率≥85%（2分）。⑺处方/病历书写：病历、处方、各种申请单书写合格率≥95%（2分）。⑻抗生素应用：2联及以上处方比例＜25%（2分）。⑼激素应用：激素处方比例＜5%（2分）。⑽静脉点滴处方比例：静脉点滴处方占处方比例≤25%（2分） ⑴-⑸查门诊\病房相关资料、相关资料。⑹随机抽查2名医生和2名护士。⑺随机抽查10份处方、病历和申请单。⑻-⑽随机抽查50份处方。 （1）） 类别 指标 分值 指标内容 数据资料获得办法 考核方式及计分 标准 得分 扣分理由 院感 管理 10 ㈠一次性医疗物品规范管理:①一次性医疗物品出入库登记率100%（1分）。②物品贮存环境符合率为100%（1分）。③效期内使用率100%（1分）。④用后处理及回收等符合管理规定100%（1分）㈡医疗废弃物处理管理：①做好医疗废弃物的分类、处理与回收，严禁与生活垃圾一同倾倒，并将回收单据保留备查（2分）。②损伤性医疗垃圾毁型后放入利器盒（1分）。③感染性医疗垃圾放入黄色垃圾袋，生活垃圾用黑色塑料袋（1分）。④消毒隔离档案：建立消毒档案，登记清楚齐全（1分）。⑥消毒隔离合格率≥95%（1分）。 查看相关记录、现场和实物。 不达标按实际应得分扣除。 三、费用 （2分） 门诊次均费用 1 门诊次均诊疗费用=门诊业务总收入/年门诊总人次数，按国家规定价格开展医疗服务性收费 查看相关资料 无统计记录不得分 1 近三年门诊次均诊疗费用增长幅度 四、药事管理（5分） 药品 管理 3 ⑴制定和执行药品保管、养护的制度，保证药品质量。⑵药品与非药品分开存放，中药材、中药饮片、化学药品、中成药应分别储存、分类存放，标识清楚。⑶高危药品单独存放并有醒目标示。⑷药品采购、入库、销售、出库实行信息化管理。 查看现场 一项不达标扣1分，扣完为止。 类别 指标 分值 指标内容 数据资料获得办法 考核方式及计分 标准 得分 扣分理由 处方 管理 2 ⑴相关人员掌握《处方管理办法》，药品名称及处方书写规范，严格执行处方审查和“四查十对”制度。⑵发出药品应注明患者姓名、用法、用量、并交代注意事项。⑶门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。⑷建立医师、药师处方签字留样制度。 随机抽查门诊处方40份，查看处方合格率 一项不符合要求扣0.5分。 五、康复和 中医药服务 （8分） 康复 服务 4 ⑴配有专职康复人员，具有专用场所及相关设备、设施（1分）。⑵开展一定数量的康复服务项目（1分）。⑶具有一定数量的康复服务对象，有工作记录（2分） ⑴查人事部门提供的学历证书、任职专业资格证书及相关培训资料。⑵现场实地观察。⑶查资料(需提供民政部门提供的辖区内已登记注册的康复服务对象数量，已在本中心连续追踪服务一年以上的应达50%以上，并提供已开展的服务内容、方式及工作记录资料等)，电话随机抽查5名以上服务对象。 ⑴满分1分，如为兼职人员仅不给分。⑵不合要求酌情扣分，扣完为止。⑶不合要求酌情扣分，被抽查者中2名以上不符者该项不得分。 中医 药服务 4 ⑴开展中医药服务：至少开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等6项中医药服务（2分）⑵制定中医特色保健方案，开展中医特色的养生保健、食疗药膳、传统体育（2分）。 ⑴现场查看开展工作的项目并查阅开展相关工作的记录。⑵现场查阅资料，机构提供保健方案和工作开展的记录。 不达标按实际应得分扣除，扣完为止。 类别 指标 分值