2015年度消渴病肿诊疗方案.docVIP

（2015年度）消渴病水肿诊疗方案 参照国家中医药管理局医政司发布的中医诊疗方案制定 【病名】 中医诊断：消渴病水肿 西医诊断：糖尿病肾病 【诊断依据】 疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。 有确切的糖尿病史。 尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UNER介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。 持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。 临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿蛋白白排泄率和尿蛋白增高的原因。 2.疾病分期：参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。 Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无蛋白尿，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。 Ⅲ期: 早起糖尿病肾病。尿蛋白尿排泄率持续在20-200ug/min或30-300mg/24小时。GBM增厚，细膜基质增加明显，出现肾小球节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。 Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200ug/min或尿蛋白大于0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。 Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。 糖尿病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早起糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期；中期，即西医临床期糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。 生化指标：尿常规、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24小时、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等。 【证候诊断】 参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准—消渴病辩证诊断参考标准》和”《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。 脾肾气虚证：面色萎黄，颜面或四肢水肿，伴见倦怠乏力，头晕，胃脘胀满，食纳不佳，腰膝酸软，小便频或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细。 肝肾阴虚证： 颜面或四肢水肿，时有急躁易怒，伴见头晕头痛，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉弦细。 脾肾阳虚：面色萎黄，形寒怕冷，颜面或四肢水肿，腰以下为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，，小便短少，或夜尿频，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉虚细。 阴阳衰竭：全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，或舌体胖大，舌暗红，苔白腻或垢腻，脉沉细无力。 【治疗方案】 一、辨证使用中药汤剂及中成药 （一）脾肾气虚证： 治法：益气健脾、补肾利水 方药：六君子汤合补肾利水汤（我科协定经验方） 党参15g、茯苓12g 半夏10g、 白术10g、陈皮10g 甘草6g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、黄芪注射液、参麦注射液等。 （二）肝肾阴虚证： 治法： 平肝潜阳，补肾利水 方药：杞菊地黄汤和补肾利水汤（我科协定经验方）加减 枸杞子15g、杭菊花10g、生地黄15g、茯苓10g、山萸肉12g、 石决明24g、怀山药12g、 丹皮9g、、 泽兰10g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 金樱子15g 芡实15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、尿毒清颗粒等。 （三）脾肾阳虚： 治法：温补脾阳、补肾利水 方药：实脾饮和补肾利水汤（我科协定经验方）加减 干姜6g、 茯苓15g、 白术15g、 大腹皮15g、厚朴15g、 附子6g、 甘草6g 桂枝20g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g 芡实15g 白花蛇舌草3