河北省企业营者状况普查问卷.docVIP

2005年 河北省企业经营者状况普查问卷 （征求意见稿） 经营者姓名： （签字） 所在企业名称: （盖章） 职务（董事长或总经理）： 填表日期： 年 月 日 主办单位：河北省人民政府 牵头单位：河北省企业家协会 协助单位：各设区市人民政府、河北省国资委 河北省工商局、河北省统计局 填写前言 此问卷作为试填问卷，其中2005年数据以11月底累计数据填写。 行业分类、行政区划代码及划分标准可参考问卷后附“指标解释及分类说明”。 填写者需亲笔签名，并认真填写自己的办公及手机联系方式。由助手填写企业相关指标的，请填写助手的职务。 本次普查的目的是为了全面、准确摸清我省企业经营者及所在企业的基本情况，调查结果仅限整体统计使用，不做对个人（企业）的调查。 企业家协会将对普查问卷的内容绝对保密。 待普查工作结束，填写者将分享最终统计信息。 填写人及其主要助手联系方式 姓名 职务 办公电话 手机 E-MAIL 填写人 主要助手1 主要助手2 一、企业经营者个人情况及对有关问题的判断 （一）个人基本情况 姓名： 性别： 出生日期： 年　月 　日： 政治面目： 您的文化程度： A.初中及以下 B.中专或高中 C.大专 D.大学本科 D.硕士 E.博士 您所学专业为： A.文史哲 B.法律 C.经济 D.管理 E.理工 F.农医 G.其他 您的专业技术职称是： A.高级 B.中级 C.初级 D.无职称 取得现专业技术职称时间是： 年 　月　 日 您在本企业工作的年限： A.少于5年 B.5-10年 C.10-20年 D.20年以上 您的现任职务（可多选）及起始时间： A. 总经理 B. 董事长 C董事长兼总经理 D.其他 任现职起始时间是： 年 月 您是以什么方式走上现职的：A.内部提拔 B.外部招聘 C.上级任命 D.企业的创立者 任现职前您的主要工作经历是： A.技术工作 B.企业管理 C.机关干部 D.其它 您是否持有本公司的股份： A.持有 B.没有 如持有，其获得方式是： A.股东或董事会要求认购 B.奖励股 C.自愿购买 D.其他 您对自身工作能力的评价： A.能力不能充分发挥 B.完全胜任 C.基本胜任 D.吃力 E.很吃力 主要荣誉称号及获得的时间： 主要荣誉称号 获得时间 1、 2、 3、 （二）个人健康状况 您对自己健康状况是否满意？ A.很满意 B.基本满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 您是否患有以下慢性疾病(可多选) ？ A.神经衰弱 B.高血压 C.慢性胃炎 D.高血脂症 E.冠心病 F.动脉硬化 G.糖尿病 您是否感觉工作压力过大? A.经常出现 B.有时出现 C.很少出现 D.从未出现 您是否烦躁易怒? A.经常出现 B.有时出现 C.很少出现 D.从未出现 您是否感到有挫折感? A.经常出现 B.有时出现 C.很少出现 D.从未出现 您在目前岗位上的精神状态是 A.兴奋而执着 B.疲惫而应付 C.悠闲自得 D.心猿意马 E.痛苦不堪 F.其它 当工作遇到麻烦，心情不佳时，您最愿意与谁交流? A.家人 B.本单位领导班子成员 C.本单位中的朋友 D.单位以外的朋友 E.心理咨询专家 F.独自忍受，一般不与外人交流 （三）个人收入和追求 您从企业取得收入的主要形式是： A.月薪加奖金 B.年薪制 C.风险抵押制 D.股息加红利 E.其他（请说明） 您目前的个人年收入： A.少于2万元 B.2-5万元 C.5-10万元 D.10－50万元 E.50—100万元　F.100万元以上 您对目前个人收入是否满意？ A.很满意 B.基本满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 您个人及家庭对所在企业的持股比例： A.小于5% B.5%-10% C.10%-20% D.20%-30% E.30%—40% F.40%—50% G.50%以上 您对自身社会地位是否满意？ A.很满意 B.基本满意 C.