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一、中医内科考试概况　　（一）中医内科分值　　1.技能部分：第一站辩证论治40分（总100分）　　2.笔试部分：约50分（总300分）　　（二）中医内科考试病证范围 肺系病证 感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨--6 心脑系病证 心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、中风、痫病、痴呆--8 脾胃系病证 胃痛 、痞满 、呕吐、噎膈 、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾 、便秘--9 肝胆系病证 胁痛 、黄疸、积聚--3 肾系病证 水肿、淋证、癃闭--3 气血津液病证 郁证、血证、痰饮、消渴、内伤发热、虚劳、癌病--7 肢体经络病证 痹证、痿证、颤证、腰痛—4 共 40 　　（三）考试内容　　1.概述：　　概念（不直接考，了解）　　2.病因病机：　　病因（典型、主要的）、病机、病位、病理因素　　3.诊断和类证鉴别：　　诊断（主症）、类证鉴别　　4.辩证论治：　　治则、辩证（主症、舌脉）、治法、方药（重点）　　5.转归预后与调护：　　（很少考、了解） 第一单元　肺系疾病 　　感冒　　一、感冒的概述 　　1.症状：恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。　　2.三个分类：　　（1）病情轻者称为伤风、冒风、冒寒；　　（2）病情重者称为重伤风；　　（3）在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。　　3.病程一般3～7日；四季皆可发病，以冬春两季为多（没有季节性）。 　　二、感冒的病因病机　　1.病因：风邪役毒，主要原因是风邪。　　2.病位：肺卫，主要在卫表。　　3.基本病机：卫表不和，肺气失宣。　　4.治则：解表达邪。 　　例题 　　1.导致感冒的主因是（A　）　　A.风邪　　B.寒邪　　C.暑邪　　D.燥邪　　E.湿邪 ?? 『正确答案』A（2005） 　　2.感冒的主要病机是（C　）　　A.肺失宣降　　B.肺气失宣　　C.卫表不和　　D.营卫不和　　E.肺卫不固 ?? 『正确答案』C（2002,2004） 　　三、感冒鉴别诊断　　普通感冒、时行感冒的鉴别 　 普通感冒 时行感冒（更严重） 热像 不高 高热 传变 不传变 少数可传变 传染性、流行性 无 有 病情 轻 重 病程 短 长 　　四. 感冒辨证论治　　感冒主症：恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮 1风寒束表 恶寒重，无汗，清白涕，舌苔薄白，脉浮紧 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 2风热犯表 发热重，浊黄涕，咽喉红肿疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数 辛凉解表 银翘散 3暑湿伤表 发于夏季，胸闷脘痞，泛恶腹胀，舌红苔黄腻，脉濡数 清暑祛湿解表 新加香薷饮 4气虚感冒 平素神疲体弱，反复易感，脉浮而无力 益气解表 参苏饮 5阴虚感冒 口干咽燥，舌红少苔，脉细数 滋阴解表 加减葳蕤汤 　　感冒　　1.风寒束表--荆防达表汤或荆防败毒散　　寒风来袭，用金做的衣服防护　　2.风热犯表--银翘散　　热风吹来，用银子做的散伞抵挡 　　3.暑湿伤表--新加香薷饮　　夏天潮湿，睡香香的被褥上　　4.阴虚感冒--加减葳蕤汤 　　银白胡须的老人，感冒了，还在做加减计算 当然会累了　　5.气虚感冒--参苏饮　　气喘嘘嘘，喝杯参茶，舒服了些 　　咳、哮、喘 　 主症 病位 病机 病理因素 咳 咳嗽 肺，与肝、脾有关，久则及肾 邪犯于肺，肺气上逆 痰、火 哮 喘憋，喉中痰鸣音 肺，关系到脾、肾、肝、心 痰阻气道，肺失宣降 痰为 “夙根”，各种诱因诱发（以气候变化为主） 喘 喘促 肺和肾，与肝脾心有关 肺失肃降，肾失摄纳 --- 　　例题 　　1. 对哮与喘，下列哪项有鉴别意义B　　A.有无宿根　　B.喉中有无哮鸣音　　C.哮必兼喘　　D.喘未必兼哮　　E.呼吸急促 ?? 『正确答案』B（2001） 　　2.虚喘的病位主要在A　　A.肺、肾　　B.肺、脾　　C.肺、心　　D.脾、肾　　E.心、肾 ?? 『正确答案』A（2005,2012） 　　咳、哮、喘 　 治则 痰浊阻肺 痰热郁肺 外寒里热 咳 外感：祛邪利肺；内伤：祛邪止咳，兼以扶正 二陈汤+三子养亲汤 清金化痰汤 --- 哮 发作期治标，缓解期治本 （风痰哮）三子养亲汤 （热哮）定喘汤或越婢加半夏汤 （寒包热哮）小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤 喘 实证治肺，虚证肺肾同治 二陈汤+三子养亲汤 桑白皮汤 麻杏石甘汤 　　咳嗽辨证论治　　主症：咳嗽，咯痰，或伴胸闷　　（1）外感咳嗽 1风寒袭肺 痰清稀色白，常伴风寒证，舌苔薄白，