17 围术期心肌缺血.ppt

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围术期心肌缺血 重庆医科大学附属二院 一、围术期心肌缺血的原因 心肌缺血 冠状动脉氧供不能满足心脏作功时的 氧需求,可因心肌氧供不足和(或)心肌 氧需增加引起。 心肌氧供与氧需关系失衡 心肌氧供下降 冠脉血流下降 冠状动脉狭窄:CAD、冠状动脉痉挛 主动脉舒张压降低:低血压、主动脉瓣关闭不全等 心率增快:麻醉过浅、容量失衡、感染、疼痛等 血液携氧能力降低 Hb含量减少:失血、贫血 血氧饱和度下降:肺功能障碍 氧合血红蛋白离解曲线异常 PH、PCO2、温度、2,3-DPG、P50 心肌氧需增加 心率增加 麻醉过浅、发热、疼痛等 心室壁张力增加 前负荷增加:容量过多等 后负荷增加:高血压 心肌收缩性增强 正性肌力药 交感-肾上腺系统兴奋 二、围术期心肌缺血的诊断 ECG(心电图) TEE(经食道超声心动图) 肺动脉导管 (一)、心电图 ST段压低 J点后0.06秒压低超过1.0 mm J点后0.08秒压低超过2.0 mm 心内膜下心肌缺血 慢性冠状动脉供血不足 ST段抬高 超过1.5 mm 一过性心肌缺血(如变异性心绞痛)、透壁性心肌缺血、冠状动脉痉挛或冠状动脉栓塞(如空气、微粒)等 其他 T波倒置(冠状T)、QT间期延长、QRS波增宽、新出现的心律失常或传导异常。 (二)、TEE 室壁运动异常(RWMA) TEE ECG 冠脉血流下降25% (+) (-) 冠脉血流下降50% (+) (+) (三)、肺动脉导管 肺毛细血管楔压(PCWP)——左室前负荷 当超过20~40 mmHg时表明左室功能欠佳 三、围术期心肌缺血的防治 (一)、选择适当的麻醉药和麻醉方法 麻醉药 麻醉方法 吸入麻醉药 全麻 静脉麻醉药 椎管内麻醉 镇静药 局麻 肌松药 复合麻醉(平衡麻醉) (二)、调控氧供氧需相关因素 1、控制心率 (1)、输血补液、纠正酸中毒 (2)、维持适当麻醉深度 (3)、药物作用:改换其他药物 (4)、常用?-受体阻滞剂(爱司洛尔)控 制心率 最有效的治疗是对因处理 2、控制血压 针对高血压或低血压发生的原因适当的 分别处理 3、维持适当的前、后负荷,改善冠脉血供 减低心肌氧耗 硝酸甘油、硝普钠、卡托普利 思考题 1、围术期心肌缺血(心肌氧供 下降氧需增加)的原因 2、围术期心肌缺血的诊断 3、围术期心肌缺血的防治 * *

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