18-胰岛素泵剂量.pptVIP

胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机 未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况 胰岛素剂量分配： 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右 餐时胰岛素分配为各餐占1/3 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％，5％分别在三餐前和睡前给予 糖尿病类型 计算方法 1型 一日胰岛素总量（U） 体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg 2型 一日胰岛素总量（U） 体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14 1 :26-28. 已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量 使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定 一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％） 用泵前血糖控制情况 胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×（70％） 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× 100％ 朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14 1 :26-28. 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 体重 x 0.4～0.8 用泵总量 ×50% ×50% 40% 30% 30% 用泵前总量70%～100% 基础率总量/24 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机 胰岛素泵的规范治疗 粗调基础率的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素） 根据空腹血糖情况 空腹血糖高，增加基础率 空腹血糖低，减少基础率 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时 临床上常分为3－6段 胰岛素泵初始基础率设定方法-六段系数法 X 24小时基础总量（u） 24小时（h） （X表示平均每小时基础率） 1—计算平均 每小时基础率 2—明确系数 确定分段 3—计算初始基础率并设置到胰岛素泵中 短效胰岛素： 0.6X 1.2X 1.0 X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00 ——3:00 ——8:00——12:00 ——16:00 —— 20:00 —— 24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X 1.0 X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00 ——4:00 ——9:00 ——12:00 ——17:00 —— 21:00 —— 24:00 第二天…第N天要根据前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率 0.6，1.2…0.8等为各段系数 基础率6段系数法—让医生扔掉“参考表格” 医生可能会随时随地遇到患者需要设定或评估基础量或基础率设定的情况 6段系数法让基础率设定变得简单——而且不必在患者面前拿出“参考表格”！ 您只要记得如下系数： 合并症（肿瘤、高血压）及并发症（大血管、微血管等）的区别 * * 设定目标血糖时，惟坚持安全、灵活、稳定、有效的全方位、个体化原则，胰岛素泵才能针对不同患者，起到最好的治疗效果，达到理想的治疗效果 * * 能否早期良好控制患儿的血糖关系到他们今后相当长一段时间内的健康水平和生活质量。该群体发病年龄低，病程较长，且面临生长发育的关键时期，机体代谢旺盛，故为了减少低血糖发生，保证患儿正常生长发育，血糖目标应较普通人群宽松 糖尿病患儿缺乏自我管理能力，进餐时间和数量不易固定，使用速效胰岛素可以实现餐后即刻胰岛素泵入，即使患儿餐前遗忘泵入餐前大剂量，亦可在餐后追加，有效避免血糖波动。 * * 患者住院期间亦属于应激状态，血糖可偏高且存在波动，此时应将目标值适当放宽 * * 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 血糖控制不好：感染的风险增高，愈合不好，血糖升高导致其他问题 * * * * 方波餐前大剂量： 餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量 设定方法：高蛋白饮食时，方波大剂量的输注时间可设定为1h；高脂肪含量的食物，方波大剂量的输注时间可设定为2h 双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随