支气管哮喘治疗新进展讲解.ppt

成功的哮喘管理目标 达到并维持症状的控制； 维持正常活动，包括运动能力； 维持肺功能水平尽量接近正常； 预防哮喘急性加重； 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 预防哮喘导致死亡。 * 治疗前（未用药）哮喘病人严重度分级诊断标准 预计值的80% PEF正常 变异率20% ≤ 2次/月 无症状 1次/周 间歇发作 一级 间歇发作 ≥预计值的80% 变异率20-30% 2次/月 1次/周 但1次/日 二级 轻度持续 预计值的60% 预计值的80% 变异率30% 1次/周 每日有症状 每日应用β2激动剂 发作时影响活动 三级 中度持续 ≤预计值的60% 变异率30% 频繁 连续有症状 体力活动受限 四级 严重持续 PEF/FEV1 夜间症状 白天症状 哮喘控制等级 临床特征 控 制 （满足以下各点） 部分控制 （1周出现以下任何一项） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 出现≥3项 部分控制的表现 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1）*** 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 哮喘发作 无 每年≥1次* 任何1周有1次** * 出现哮喘发作后，应对维持治疗方案的合理性中心评价 **任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制 ***肺功能结果对5岁及以下的儿童的不可靠。 治疗并达到哮喘控制 评估哮喘控制 监测并维持哮喘控制 哮喘长期管理的循环模式图 “哮喘控制测验（asthma control test，ACT） 为门诊医生和哮喘患者能更方便地判断其是否已经达到完全控制或尚未得到控制，ACT通过对5个简短问题的回答，即可判断其是否已达到哮喘控制。 ACT的推广将有助于这种以完全控制为目标的哮喘治疗新策略的施行。 中西医结合防治哮喘 祖国医学治疗哮喘的原则 祖国医学认为，“急则治标、缓则治本”，“未病先防、既病防变”，“治咳喘不离乎肺却不止于肺”，“发时治肺、平时治肾” 中医着眼于整体辨证论治，充分重视发挥人体潜能，采用扶正固本治则，如成人以补肾为主，儿童以健脾为主，往往能同时影响哮喘病程中变态反应和非变态反应的主要环节 王孟清等：截哮口服液 陈可静等：治风化痰平哮方 李明华等：金纳康 孔令芬等：益气补肾活血 林琳等： 止喘胶囊 郑健等： 喘通康 王志英等：平喘口服液 徐立然等：蝉贝咳喘平 董竞成等：银杏内酯类合成物F 钱桂生等/张祖贻等：雷公藤多甙 GINA 哮喘治疗的目标:是达到并维持哮喘临床控制,大部分的患者是可以实现这一目标的! 正确掌握使用各种定量雾化吸入器的技术根据病情程度，医患双方共同制订初步治疗方案认识哮喘加重恶化的征象，知道此时应采取的相应行动知道什么情况下应去医院就诊或急诊了解心理因素在发病和治疗中的作用教育应个体化，循序渐进医生的教育和提高是进行哮喘教育的基础， 应不断提高医生对哮喘的认识、哮喘教育的意识 九、支气管哮喘的患者的管理和教育 谢谢！ 轻度哮喘患者由于担心激素的不良反应而不太愿意吸入激素。 P39：畅诺是国内第一个首先上市的有良好疗效且副作用少的血栓素受体拮抗剂。经过对这些临床研究的探讨，我们可以得知，畅诺具有以下优势：一、有效降低哮喘咳嗽咳痰，二、有效增强抗炎作用；三、联合用药可以降低激素的用药量，从而降低呼吸系统不良事件的发生。因此，和激素联合用药，首选畅诺。 * Slide 7 - LABAs have long-lasting effects on airway smooth muscle and reduce mucosal oedema. CS have potent anti-inflammatory effects and reduce bronchial hyper-reactivity. LABAs and CS in combination have complementary modes of action targeting different aspects of the disease. * Slide 5 * 前一张幻灯片，是从病理生理角度来说明，哮喘是一种慢性持续性炎症基础上的急性炎症，急性炎症可以使患者对过敏原更敏感，极易产生急性发作，这使得哮喘患者在日常生活中表现出它是一个易变的疾病，症状时有时无，发作时轻时重，起伏不定，在它的整个病程中，无法预料的急性发作常常伴随者哮喘患者，即使目前他是一个轻度哮喘患者。因此患者需要根据不断变化的病情，随时调整治疗方案。如图所示，在绿色区域，患者处于稳定期，无需改变目前的治疗方案