执业医师考试内科总结讲解.docx

消化 一、食管，消化性溃疡 1.食管下括约肌的压力为10-30mmHg。 2.可引起LES功能障碍：a.缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽；b.高脂饮食、巧克力；c.钙通道阻滞剂。 3.GERD：烧心+反流+吞咽空难或胸骨后异物。 4.确诊：胃镜 5.与HP感染无关：GERD、急性胃炎、免疫性胃炎 6.Curling溃疡：严重烧伤所致 Cushing溃疡：中枢神经系统疾病所致 7.NSAID只要是想抑制COX-2（产生血栓烷A2）。但同时也抑制了COX-1，使胃黏膜PGEs不足，使胃黏膜修复障碍。 8.胃镜检查要在出血后24-48h内进行。 9.胃窦病变：B型胃炎，NSAID溃疡； 胃底或胃体：自身免疫性胃炎，应激性溃疡 10.选择COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异性增生有一定逆转作用 11.消化性溃疡好发于男性，DU:GU=3:1 12.DU：a.BAO和MBO都增高，b.与应激关系明显，c.复发率高 GU： a.BAO和MBO正常或偏低，b.高盐饮食引起 13.①特殊类型溃疡：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，球后溃疡，巨大溃疡，儿童，无症状溃疡 ② 球后溃疡：a.多见于后内侧壁，b.易出血，抗酸剂无效，c.症状同DU但较严重而持续，可向背部放射。 幽门管溃疡（Ⅲ型）：a.高胃酸分泌，抗酸剂无效，需手术，b.节律性疼痛不明显， c.并发症多：出血，穿孔，梗阻 巨大溃疡：a.2cm ，常见于后壁，易通透，b.疼痛剧烈而顽固，可向背部放射， c.多见于老年人，NASID服用史，药物治疗差 老年人溃疡：a.症状不典型，疼痛无规律，贫血少见，b.GU多见，胃体上部，巨大溃疡多见 Ⅳ型溃疡（高位溃疡）：症状和体征不明显 胃泌素瘤：a.肿瘤小，生长缓慢，多数为恶性，b.溃疡多位于123段和空肠近端，c.常伴腹泻， d.并发症多：出血，穿孔，梗阻 ③抗酸剂无效：球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、癌性溃疡、低胃酸溃疡 ④易出血溃疡：球后溃疡、幽门管溃疡、胃泌素瘤 ⑤有出血、穿孔、梗阻：幽门管溃疡，胃泌素瘤 ⑥疼痛节律不明显：穿孔、出血、幽门梗阻、癌变，球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、胃泌素瘤 ⑦可向背部放射：穿孔、胰腺癌，球后溃疡、巨大溃疡。 14.出血是消化道溃疡最常见的并发症（15%-25%） 15.Hp检查： ①快速尿素酶实验——侵入性检查首选 ②尿素呼气实验——Hp根治后首选 16.有抑/杀菌作用的是：抗生素，PPI，胶体铋 17.H2RA抑酸作用：法莫替丁雷尼替丁=尼扎替丁西咪替丁 18.药物副作用：硫糖铝——便秘； 胶体铋——舌苔发黑； 米索前列醇——腹泻 19.根除Hp（三联疗法） 奥美拉唑 20mg bid×7天 枸橼酸铋钾 240mg bid×7天 甲硝唑 400mg bid×7天 克拉霉素 500mg bid×7天 阿莫西林 1000mg bid×7天 任选一种 任选两种 20.根除Hp后抗溃疡治疗 DU ：PPI qd 2-4周 H2RA 4-6周 GU ：PPI qd 4-6周 H2RA 6-8周 21.根治Hp后复查胃镜：在根除后4周进行，应停用PPI或铋剂2周 二、肠结核与结核性腹膜炎 1.肠结核： 溃疡性：a.肠壁结节，干酪样坏死，肠腔狭窄。b.穿孔少见，出血少见 增生性：a.结核性肉芽组织，肠壁增厚，肠腔狭窄 结核性腹膜炎：渗出性：a.腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出。b.腹水少至中等，草黄色 粘连性：纤维组织渗出 干酪性：干酪样坏死病变 2.结核性腹膜炎多由腹腔内结核病灶直接蔓延 3.确诊肠结核：内镜+活检发现肉芽肿，干酪灶或抗酸杆菌 4.结核性腹膜炎腹水：a.比重1.018 b.蛋白质30g/L c. WBC500×106 /L，以淋巴，单核为主 d.ADA活性增高 三、炎症性肠病 1. 克罗恩病 肠结核 溃疡性结肠炎 结核性腹膜炎 梗阻 穿孔 出血 肠瘘 腹腔脓肿 中毒性巨结肠 癌变 梗阻 穿孔 出血 肠瘘 腹腔脓肿 — — 梗阻 穿孔 出血 — — 中毒性巨结肠 癌变 梗阻 穿孔 2.中毒性巨结肠 a. 横结肠最严重，b.诱因：低钾，钡剂灌肠，阿托品和654-2，颠茄合剂，阿片类 ， c.病情急剧恶化：鼓肠，肠鸣音消失 3.急性重症溃疡性结肠炎： a.腹泻10次/天，明显粘液血便 b.体温37.5℃，脉搏90次/分 c.HB100g/L，ESR30mm/h 4..溃疡性结肠炎治疗 ①5-氨