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目录 一、外一科前三种病的诊疗规范 1、胆结石的诊疗规范(2009年) 2、急性阑尾炎的诊疗规范（2009年） 3、急性胰腺炎诊疗规范（2009年） 4 、胆结石的诊疗规范（2010年优化版） 5、急性阑尾炎的诊疗规范（2010年优化版） 6、急性胰腺炎诊疗规范（2010年优化版） 7、胆结石的诊疗规范(2012年优化版) 8、急性阑尾炎的诊疗规范（2012年优化版） 9、急性胰腺炎诊疗规范（2012年优化版） 10、前三种病诊疗的分析评估 11、前三种病诊治的优化方案（2009-2011） 12、围手术期中医干预诊疗方案 （1）胆石症 （2）肠痈 （3）胰腺炎 二、外一科危重病人诊疗规范 1、外科应急风险预案 2、脾破裂的诊疗规范 3、急性胰腺炎的诊疗规范 三、科室开展和完成的技术项目 胆结石的诊疗规范(2009年) 胆囊结石 胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于成年人，女性常见。胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。主要病因有：胆囊感染，胆汁成分异常，胆汁引流不畅。 【诊断】 一、临床表现 1.症状：可无明显症状，部分病人表现为胆绞痛 ，为右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射。常伴有消化道症状。 2.体征：合并感染时右上腹部疼痛、肌紧张，有时可触及肿大胆囊。Murphy征（+）。 二、辅助检查： 1.腹部B超发现胆囊内结石影。 三.诊断要点： 1.胆绞痛症状或消化道症状，查体有右上腹压痛、肌紧张及Murphy征（+） 2.B超发现胆囊结石影。 【治疗】 治疗原则：手术切除病变胆囊。 治疗方案： 腹腔镜胆囊切除术（LC）。②直视微创胆囊切除术。③开腹胆囊切除术。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石（hepatolithiasis）病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。可弥漫存在于肝内胆管系统，也可局限发生在某肝叶或者肝段胆管内，左叶明显多于右叶。常合并肝外胆管结石。除具有肝外胆管结石的病理改变外，还可以有肝内胆管狭窄，胆管炎，合并肝胆管癌。 【诊断】 一、临床表现：1、症状：无典型表现，发作时可有肝区不适感，黄疸不明显，常伴发热、恶寒。 2 、体征：肝不对称肿大，伴触痛。 二、辅助检查： 1、发作时血清转氨酶可升高。 2、PTC或ERCP检查可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管狭窄或扩张情况。 3、B超、CT。 三、诊断要点： 症状可不典型，诊断主要依据PCT、B超及CT的阳性发现。 【治疗】 治疗原则： 术中尽可能取尽结石，解除胆管狭窄。 行胆肠吻合内引流术，保证胆管流出道通畅。 清除肝内感染性病灶。 方案; 高位胆管切开取石术。 肝肠吻合内引流术。 肝段、肝叶切除术。 中西医结合，利胆溶石等辅助治疗。 三.肝外胆管结石 肝外胆管结石病因有：①胆汁引流不畅②胆管炎症、感染③胆汁中分泌胆汁酸减少或胆固醇增加④胆囊结石经胆囊管排入胆道等因素。其病理变化主要有：胆管梗阻，继发感染。梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿，胆汁性肝硬化，胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胆源性胰腺炎。 【诊断】 临床变现： 症状：Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。 体征：右上腹及剑下有深压痛。炎症严重时可有肌紧张、肝区叩击痛。 辅助检查： 血清胆红素升高，以直接胆红素为主。尿中胆红素升高、尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。 B超示胆管扩张，胆管内结石影。 必要时行ERCP，PTC检查。 诊断要点： Charcot三联征、剑下深压痛。 血清胆红素升高，以直接胆红素为主。 B超示胆管扩张，胆管内结石影。 【治疗】 治疗原则：术中尽可能取尽结石，解除胆道结石和梗阻，去除感染灶，保持胆道引流通畅。 方案： 胆总管探查、切开取石和引流术。 若胆总管明显扩张（＞2.5cm）或不易取尽泥沙结石者行胆肠吻合术。 经内镜Oddi括约肌切开取石。（EST） Oddi括约肌形成术。 急性阑尾炎的诊疗规范（2009年） 【病因】 阑尾管腔梗阻 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人 粪石的阻塞，多见于成年人 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见 阑尾粘连，扭曲 细菌入侵 胃肠道疾病的影响 【诊断】 症状 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时转移至右下腹（转移性右下腹痛）。 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疸。 体征 右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点（