冠心病和糖尿病地进展.ppt

冠心病患者合并高血糖研究进展心血管内科医生对血糖的认识 主要内容 冠心病:冠状动脉狭窄,局限性或弥漫性 糖尿病和动脉硬化 糖尿病和动脉硬化 OCT 支架一年后,支架正常但可见血管内膜撕裂\斑快破溃 高血糖与心血管疾病关系密切 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰East－West研究 冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 中国心脏调查（China Heart Survey ) 2型糖尿病是冠心病的等危症 Navigator研究：高血糖者约占总人数的2/3 Navigator研究：心血管高危人群高发高血糖（近2/3） Navigator研究：接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖 GAMI研究： AMI患者伴发高血糖（近2/3） GAMI研究结论 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67％、66％和65％ 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 调查设计 冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊 欧洲心脏调查结论 高达 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖 冠心病患者是糖尿病的高危人群 中国心脏调查 中国7城市52家医院 2005年6月1日—8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 了解冠心病患者高血糖的情况 入组人群 冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊 不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊 空腹血糖6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常 空腹血糖7.0mmol/L 中国心脏调查结论：OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要 在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前期 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊 中国心脏调查结果的意义 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是： 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高 主要内容 East-West研究：合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高 East-West研究：冠心病合并糖尿病死亡率明显增高 East-West研究：心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高 GAMI研究：糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一 GAMI研究：糖尿病与主要心血管事件发生率密切相关 GAMI 研究：糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高 PCI 治疗后， 糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群 EHS：糖代谢异常使生存率明显降低 主要内容 ESC/EASD新指南关于诊断 血糖检查方法：稳定型冠心病 血糖检查方法：急性冠脉综合征（总结） 高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测） 高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预） 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测） 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（干预） 治疗： 静脉应用胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时请内分泌科医生会诊 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图2009.6 牢记“共识”三个常规，尽早发现冠心病合并高血糖人群 常规检测空腹血糖 当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖 调查设计 欧洲心脏调查显示： 冠心病普遍存在高血糖状况，且多数未曾被诊断。 全部人群中： 超过2/3患者存在高血糖； 进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测，可以发现10%的糖尿病患者。但是其已知糖尿病患者比例为45%（较中国心脏调查研究中的33%比例更高）； 糖尿病的比例在中国心脏调查中是53%，欧洲心脏调查中是55%。二者几乎相同。 进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检测的人群中： 超过1/2的患者存在高血糖。 这意味着，未曾诊断过糖尿病与糖尿病前期的冠心病患者中有55%的高血糖患者被漏诊。这个数值也很高，但较中国心脏调查的结果稍低些。 急诊入院与择期入院的冠心病患者的糖代谢异常的比例分别为58% 和51%。仅进行空腹血糖检测，糖代谢异常的患者比