10月护理质量督导情况汇总.docVIP

10月护理质量督导情况汇总 项目 内一 内二 内三 急诊 康复 平均分 检查数 合格数 合格率（%） 基础护理质量 96 93 94.5 3 3 100 体温单质量 98 99.3 99 99.7 99.6 99.12 82 82 100 护理文书书写质量 　98 98.7 97.9 99.5 100 98.82 80 80 100 一、护理质量检查项目指标汇总： 存在主要问题： （一）基础护理质量：重点查全院危重、不能自理、需要给与支持照护、存在安全隐患的病人，共3名，检查结果平均分94.5分（85分合格）。主要存在的问题： 1、患者身上有异味，床单位不整洁。2、翻身记录卡有漏记现象。3、未按护理级别巡视患者。 （二）体温单绘制质量：共抽39份运行病历，检查82页，合格率100%，平均分99.12分（95分合格）。主要存在的共性问题：1、楣栏、底栏项目填写不全。3、连线粗细不一致，体温绘制点叉大小不均匀。 （三）护理文书书写质量：共抽39份运行病历（重点是Ⅰ级护理病历），检查80页，合格率100%，平均分：98.8分（95分合格）主要存在的问题：1、入院护理评估项目填写不全。2、护理记录单书写没有连续性，缺少疾病转归，观察重点不突出，记录不规范。3、长期医嘱护士漏签字。 （四）本月抽查全院护理人员核心制度及岗位职责，抽查情况较差，多数护理人员不理解核心制度及岗位职责对临床工作的指导意义，不能将其与实际工作相连系。 二、基础及专科技术操作质量： 考核病区 考核项目 考核成绩（平均） 考核人数 内一 1.吸入技术 92 1 2.输液技术 96 1 内二 心电图技术 90 1 内三 1. 口腔护理技术 91 1 2. 氧气吸入技术 90 1 急诊 1.颤技术 99 1 2. 静脉输液技术 91 1 康复 大量不保留灌肠技术 97 1 本月共抽查8人，合格率100%。主要存在问题：操作前准备质量有欠缺，操作中操作流程不熟练，无菌观念不强，操作后物品未按要求处理，整个操作中对患者的关心不够，不能体现以患者为中心。 三、10月份护士长夜查房汇总 1、10月10日夜查房：全院患者总人数34人、病危人数2人、一级护理人数16人、输液人数11人、新入院患者人数1人。 2、10月29日夜查房：全院患者总人数31人、病危人数1人、一级护理人数15人、输液人数10人。查房情况23：30 查至内三科，了解到康复科有一住院患者，于10：00频发室性早搏 二联律、三联律。转至内三科治疗，患者病情稳定。 主要存在问题：个别护士值班时，未能掌握病区住院患者情况，不注重夜间仪表仪容。 四、原因分析: （一）各病区护士长未认真组织全科护士学习岗位职责和护理核心制度或学习后未做跟踪指导。 （二）护士长不注重已下发制度、标准的学习领会，相互之间缺少沟通与交流，新入职护士及部分科室质控人员仍未完全掌握护理质量评价标准。 （三）护士长不能完全履行监督管理职能。 五、改进措施： （一）护士长例会上针对质控中存在的主要问题进行反馈。其它见护理质量持续改进计划单，建议护士长们针对科室存在的主要问题，组织质控组成员认真分析原因、制定改进措施，并跟踪进行效果评价。 （二）岗位职责和护理核心制度，护理部将定期进行督导检查，检查结果纳入绩效考核。11月重点抽查护理核心制度：患者身份识别制度、护理安全管理制度、病房消毒隔离制度。 （三）护理部加强对危（重）患者的管理，各病区告病危（重）患者，护士长应于24小时内及时上报，护理部随时进行床旁督导检查。 （四）继续加强不同层级的培训，适时安排上月未培训内容及本月计划培训内容，逐步提高整体护理质量水平。 护理部 2013-11-12 科室