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中央型前置胎盘的护理个案 郑静 2015.11.20 目录内容 1.概述 2流行病学 3选择病例的原因 4临床病史 5治疗 6护理诊断和护理措施 7护理目标 8护理评价 9参考文献 概述 正常妊娠时胎盘附着于子 宫体部的前壁,后壁或者 侧壁,妊娠28周后,若 胎盘附着于子宫下段,下 缘达到或覆盖宫颈内口, 位置低于胎先露部,称为 前置胎盘,完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘。 流行病学 目的:了解中国部分地区前置胎盘的发病情况,相关危险因素以及对母儿结局的影响。 中国部分地区前置胎盘的发生率为1.2%,不同地区发病率不同,北部地区和南部地区前置胎盘总体的发生率为1.1%,0.8%,分析结果发现,高龄,流产史,剖宫产史是前置胎盘3个危险因素。 选择病例的原因 前置胎盘是妊娠中非常危险的疾病,产妇易发生产后出血,胎盘植入,胎盘粘连,从而增加了产后输血,子宫切除的机会,易导致早产,新生儿窒息,增加窒息而死亡的风险。 患者一般资料 患者萎仕群,女,33岁,住院号:55370 临床资料 患者育龄女性,33岁,孕2产1,停经36周,发现胎盘位置低4+月,晚期产检B超提示中央型前置胎盘,入院生命体征正常,胎心音145次/分,无宫缩,胎膜未破。 临产资料 患者因“中央型前置胎盘”,择期行剖宫产术,于10-20 9:10-10:05在腰硬联合麻+强化下行子宫下段行剖宫产术,剖出一活男婴,体重3.23Kg,Agpar评分10-10-10分。 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟,适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定 期待疗法 指征 孕周≤34周 胎儿存活 胎儿体重<2000克 阴道流血不多 孕妇一般情况良好 期待疗法 绝对卧床休息,左侧卧位,吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊, 预防便秘 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 期待疗法 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育 终止妊娠 指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 剖宫产术:能迅速结束分娩,达到止血目的,相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠,部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠,近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克,术中子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘。 剖宫产: 胎儿娩出后,立即肌注缩宫素,剥离胎盘,若胎盘附着处出血较多,可用热盐水纱垫直接压迫止血,或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血,或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法,若无效,应行子宫切除术。 护理诊断 焦虑与恐惧:与胎盘中央前置,担心阴道大量流血胎儿安危有关 有阴道大量流血的危险:与胎盘中央前置有关 知识缺乏:与缺乏前置胎盘相关知识有关 潜在并发症:失血性休克 处理措施 多与患者沟通交流,理解病人的感受。 嘱患者多卧床休息。 避免各种刺激,进行腹部检查时,动作轻柔,严禁肛门检查。 术后遵医嘱予缩宫治疗,定时按压宫底,观察宫底高度。 观察阴道出血量,色并记录。 处理措施 按医嘱予抗炎补液治疗,必要时更换抗生素。 严密监测生命体征,尤其是体温变化。 定期复查血常规。 注意保暖,避免感冒。 处理措施 预防感染:保持皮肤清洁,特别注意产褥期的会阴伤口清洁,注意体温变化。加强泌尿和生殖系统感染的预防。注意血项结果。 护理评价 孕妇了解自数胎动的次数和方法 体温、血项正常,无感染的发生 产后学会观察阴道流血的量和是否有异味 焦虑减轻 参考文献 妇产科护理学第八章第九节132-135页;江苏科学技术出版社。 * * 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,可危及母儿生命。 双胎妊娠时,胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段 处理原则 期待疗法 终止妊娠
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