中心静脉置管的护理资料.pptVIP

深静脉置管病人的护理 中心静脉置管术是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、输入各种抢救药物的重要通路，目前已被广泛推广，尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。但此项技术与外周静脉留置针相比，对无菌操作要求更为严格，在穿刺过程中及导管的维护过程中操作及护理不当会引起感染、心律失常、堵管及导管脱出、裂断等并发症，因此掌握中心静脉置管的途径、方法、置管前后的护理及预防可能出现的并发症非常重要 途径 一般包括4种途径：经颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉及颈外静脉穿刺。经颈内静脉穿刺置管具有刺激性小、置管时间长等优点，一般置管长度为14～18cm.但操作不当易造成颈部血肿，不适用于凝血酶原时间延长的患者。经股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm.经锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸。如出血不易止，需从锁骨两侧往里压迫至少5min，置管长度为12～15cm.经颈外静脉置管成功率高 ［1］ ，并发症少，在临床上有推广价值。在这4种途径中颈内静脉置管时间长，置管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、气胸，因此临床上采用的比较多。 方法 （1）首先让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，常规消毒铺孔巾并局部麻醉。 　　（2）穿刺点选在锁骨上小窝中点、胸锁乳突肌锁骨头内侧缘。进针角度取45°～60°，方向对着同侧乳头。 　　（3）见静脉回血后，将钢丝沿针头送入血管内，退出穿刺针。 　　（4）用扩张器沿钢丝扩张皮肤及静脉口后，沿钢丝置入需留置的导管，然后退出钢丝。如需置入国产硅胶管，当退出穿刺针后，把静脉鞘沿钢丝置入静脉内，退出钢丝和静脉鞘内的扩张管，将硅胶管沿静脉鞘送入静脉内，退出钢丝和静脉鞘内的扩张管，将硅胶管沿静脉鞘送入静脉内，最后退出静脉鞘。 　　（5）把导管或硅胶管固定好，针栓接肝素帽即可开始输液。 置管过程中的注意事项 熟悉颈内静脉及其周围组织器官的解剖，准确选择穿刺部位 颈内静脉口径较大，尤其是右颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线，直达上腔静脉。其在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。因此，穿刺点可选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨内侧缘。患者取平卧位，头偏向一侧，一般可清楚认定。如果遇到肥胖或颈部有异常的患者，把患者的头颈抬高，即可帮助准确选择穿刺点。 　　1.3.2 准确把握进针的角度及方向 行颈内静脉穿刺时，由于颈内静脉在穿刺点的正下方，所以，进针角度一般取45°～60°，若进针角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，从而使针头容易偏离正确方向。 　　1.3.3 穿刺过程中针头的有效固定 当穿刺针进入血管后，可以抽到回血，但当送钢丝时仍有可能遇到阻力，因此此时穿刺未必一定会成功，这种情况大多数是由于针头固定不好而致滑出血管外。所以有效的固定方法很重要。可用左手的拇指、示指握住针栓，小鱼际和小指侧固定在穿刺局部皮肤上，注意左手不能悬空地固定针头，以免针头滑出血管外。 置管时妥善固定钢丝 当沿钢丝置入导管时，必须使钢丝的尾端露出导管，将导管送入血管时要抓住钢丝的尾端，否则可能发生把钢丝全部送入的危险。 　　1.3.5 穿刺成功后有效固定导管 导管置入所需的长度后，注意回抽有无回血，根据患者的情况用胶布或缝扎固定，同时严格无菌操作，严防静脉炎等并发症的发生。［医学教 育网 搜集整理］ 　　1.3.6 注意观察患者的反应 在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适主诉。在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺时，为了防止出血压迫穿刺部位或刺中动脉行压迫止血时，用力要适当。 置管前的护理 2.1.1 心理护理 耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。 　　2.1.2 穿刺前的准备 行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45°～60°，头低足高20°，以吸气末可见颈内静脉充盈为妥，有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。 　　2.2 置管过程中的护理 穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。 置管后导管的维护 　2.3.1 保持导管通畅 在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 　　2.3.2 防止发生局部穿刺处感染 置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛