心肺脑复苏(2006.3).ppt

心 肺 脑 复 苏 Cardiopulmonary cerebral resuscitation 教 学 目 的 掌握CPCR的概念 掌握CPCR的诊断要点 掌握基础生命支持的方法 了解进一步生命支持和延续 生命支持 国际心肺复苏指南2000 2000年由美国心脏病学会（AHA）与多个国家的急救或复苏组织联合，组成国际复苏联合委员会（international liaison committee on resuscitation，ILCOR） 于2000年8月颁布了新的心肺复苏与心血管急救指南2000（guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care) 第一节 概 述 Introduction 一、CPCR的概念 Cardiopulmonary cerebral resuscitation （CPCR）指呼吸心跳骤停时，为使心脏功能、 呼吸功能和脑细胞功能恢复所采取的一切治疗措施。 CPCR的首要任务是抢救生命，最终目的是恢复病人神志， 防止各种后遗症，争取病人完全康复。 脑重量占体重2%，其血流量占心输出量的15%，耗氧量占全身耗氧量的20%。正因为脑的这种“低贮备、高供应、高消耗”的代谢特征决定了脑组织易招致缺血缺氧性损害。 一般心跳停止4 ~5分钟后，脑组织的能量即被耗竭， 可造成不可逆性的脑细胞损害。所以， 在心肺复苏成功的病人中，仅有30% 脑复苏成功, 而其余70%的病人成为“植物人”。 故复苏效果的好坏，不仅体现在心搏、呼吸的恢复， 而且在很大程度上取决于中枢神经系统（CNS）功能的恢复程度。 三、存活链（chain of survival） 存活链（存活环节）概念是复苏中一系列因素实现所构成的序贯治疗措施 包括早期介入诊断、早期心肺复苏、早期电击除颤和早期进一步生命支持的有效进行------“四早” 存活链的精髓就是突出一个字—“早”。 其中早期电击除颤是关键 chain of survival Early access 可为复苏赢得时间 Early CPR 可为心脏维持于心室颤动状态、从而保存生存的希望 Early defibrillation 可提高生存率 Early advanced life support 可提高复苏成功率，减少后遗症 心脏复苏每延迟1分钟，存活率下降3%；除颤每延迟1分钟，存活率下降4%。 因此，存活链中任何一个环节被削弱或失败都可能导致心肺脑复苏失败。 第二节 心跳骤停 Cardiac arrest 一、心跳骤停的概念 Cardiac arrest 指心脏因急性一过性的原因而突然中止搏血导致的循环和呼吸停顿的紧急状态或“临床死亡”状态。 心跳骤停是指在未有预见情况下突然发生的心跳停止。凡严重心脏病终末期或其他慢性病晚期发生的心跳停止不属于此范畴。 二、心跳骤停的类型 心室停顿（ventricular stsndstill，VS） 占10%左右 心室纤颤（ventricular fibrillation，VF） 占85%左右（包括无脉搏的室性心动 过速VT） 心电机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD） 占5%左右 心跳骤停的类型 心室停顿 心脏大多处于舒张状态，无任何动作； ECG呈一直线。 心室纤颤 心室呈不规则蠕动；ECG呈不规则的锯 齿状小波。 心电机械分离 心电图仍有低幅的心室复合波（小的QRS 波），但心脏无有效收缩。 三、心跳骤停的原因 原发性 冠状动脉缺血、药物不良反应、触电（低压交流电）或心导管刺激应激性增高的心内膜所引起VF或麻醉药物过量、牵拉内脏引起的迷走反射，急性高钾血症常导致心搏停止或EMD。 继发性 肺泡缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿及快速大量失血所致的心跳骤停发生较快。因迁延的低氧血症、低血容量休克而继发的心跳骤停发生较慢。 导致心跳骤停的四环节 心肌收缩力减弱