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颈椎病 学时安排 本节共安排2学时。 教学目标 掌握颈椎病的诊断要点，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。熟悉针灸推拿治疗颈椎病的方法和要点。 教学过程 （一） 概念 颈椎病系指颈椎及其附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。依病变部位和临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型等。中医称为项痹病。 （二）诊断/提问： 1、颈肩部僵硬、疼痛，上肢窜麻、疼痛。部分患者可有下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花”的感觉。 2、颈肩部压痛，颈部活动受限，受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退 3、所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，臂丛神经牵拉试验可呈阳性 4、严重的患者可出现病理征阳性。 注意教授提问技巧，根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。 （三）治疗： 一、辨证施治 1、风寒湿痹证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。方药：蠲痹汤加减（《医学心悟》）加减。中成药：万通筋骨片等。 2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。经验方加减。中成药：痛舒胶囊、颈复康颗粒等。 3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。方药：二陈汤加减（《太平惠民和剂局方》）加减。中成药：天麻素胶囊等。 4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。方药：右归饮加减（《景岳全书》）加减。中成药：仙灵骨葆胶囊，金天格胶囊等。 5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。方药：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。中成药：生脉胶囊、八珍丸等。 二、局部治疗 1、颈部枕颌带牵引：每日1～2次,15天为一疗程。 2、外贴敷膏药：根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。 三、中医适宜技术 针灸：取风池、颈部夹脊穴、肩井、后溪、外关。操作：患者俯卧位，毫针刺0.5～1寸，留针30分钟。每日1次。 推拿：取风池、颈部夹脊穴、肩井、外关。操作：步骤一，患者取坐位，采用一指禅推法，作用风池、颈部夹脊穴，3～5分钟；步骤二，采用袞法，作用颈项部、肩井部，3～5分钟，步骤三，采用拿法，作用风池、颈项部、肩井部，2～3分钟；步骤四，拇指按揉肩井、外关，各1分钟；步骤五，做颈部、肩部各方向运动，3～5遍。每日1次。 运动疗法配合标准蛙泳锻炼更有助于改善症状。 （四）病案举例/讨论： 1. 病案举例 患者男性，62岁，诉颈部及左肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。体检示：颈部及左肩部压痛，颈部活动受限，左手拇指及食指背侧痛觉的过敏，左侧臂丛神经牵拉试验可呈阳性，病理征未引出，，舌质暗，脉弦。 2.讨论 （1）中医证型？ （2）选用何方？ （3）其他治疗？ 小结 本节教学2学时，需要教授颈椎病的基本知识和简单诊断，通过学习能够初步诊断颈椎病，并给与相应治疗。 课后要求 阅读参考书：《中医筋伤学》相关章节。 腰腿痛 一、学时安排 本节共安排2学时。 教学目标 掌握腰腿痛的临床表现，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。熟悉腰腿痛涵盖的常见疾病及特点。 教学过程 （一） 概念 腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯各科目学时安排： 中医基础理论：8学时 中药学：4学时 中医适宜技术：20学时 中医内科学：16学时 中医妇科学：8学时 中医外科学：8学时 中医骨科学：8学时 中医五官科学：8学时 合计：80学时 6