消化道溃疡revise讲解.ppt

消化性溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。盐酸和胃蛋白酶消化作用造成胃肠粘膜的侵蚀。 临床表现特点为慢性过程，周期性发作（多在秋冬或冬春之交发病），节律性上腹部疼痛。 类型 消化性溃疡可分为： 根据粘膜累及的程度分为急性或慢性。 急性胃溃疡与浅表的侵蚀和最小程度的炎症反应有关。 病程较短，当病因被探查及清除，症状会很快得到解决。 慢性溃疡是一个长期的过程，炎症侵蚀到肌层，并有纤维组织形成。 根据位置分为胃溃疡和十二指肠溃疡 。 胃溃疡 病变：表浅，边缘平滑，圆形，椭圆形或圆锥形 病变位置：主要胃窦，也可在胃体和胃底 发病率： 女性居多 高峰年龄50~60岁 与生理性应激有关，应激性溃疡随严重烧伤，头部外伤和重大手术而增加。 十二指肠溃疡 病变：穿透性 病变位置：十二指肠的头1-2厘米 发病率： 男性居多，但越来越多的妇女常见，尤其是绝经后 高峰年龄:35-45岁 与心理性应激有关 吸烟，吸毒和酗酒也会增加 与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病，胰腺疾病，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能衰竭）有关 临床表现 胃溃疡 左上腹中和背部；剑突下和剑突下偏左上腹部灼热痛，胀痛或饥饿样不适感。 疼痛（“饭后痛”）发生在饭后1h, 经1-2小时后逐渐缓解。较少发生夜间痛。 表现为进食-疼痛-缓解 偶尔的恶心，呕吐，体重减轻。 复发率：高 并发症：出血，穿孔，出口梗阻。 十二指肠溃疡 中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛 ，胀痛或饥饿样不适感。 进食后2-4小时疼痛（“空腹痛”），下次进食后缓解；部分病人下午，晚上和午夜疼痛。抗酸剂和食品可以缓解疼痛。 表现为疼痛-进食-缓解 偶尔恶心和呕吐。 复发率：高 并发症：出血，穿孔，肠梗阻。 并发症 慢性消化性溃疡三大并发症是 出血 穿孔 胃出口阻塞 所有并发症都要视为紧急情况，最初需要保守治疗。然而，在整个治疗过程中任何时候都可能需要手术。 并发症 出血：是消化性溃疡最常见的并发症。 临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪，呕血，重者可出现周围循环衰竭衰竭，甚至低血容量性休克。 十二指肠溃疡合并消化道出血比胃溃疡更容易发生。 并发症 穿孔：被认为是消化性溃疡最致命的并发症。 十二指肠溃疡穿孔常见的是位于前壁粘膜的大范围穿透性穿孔。 穿孔性胃溃疡是最常见的部位是胃小弯。 饮酒，劳累，服用NSAID 等可诱发急性穿孔。 穿孔的临床表现 多数病人有溃疡病史。 突发的，严重的上腹部疼痛并迅速蔓延整个腹部。如果发生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈神经的原因。 腹部肌肉强烈收缩，出现腹肌强直和板状腹，因为腹肌收缩试图保护腹部免受进一步伤害。腹部明显压痛和反跳痛。 肝浊音区消失；肠鸣音可能消失。 病人的呼吸变得浅快。 穿孔后胃肠道内容物进入腹腔而引起急性细菌性腹膜炎，可能会发生在6至12小时内。 部分病人出现休克。 并发症 胃出口阻塞 位于胃窦和幽门，幽门前的区域的溃疡容易发生阻塞。 阻塞的原因可以是纤维组织导致，也可以是因为活动性溃疡形成与水肿，炎症和幽门痉挛都有关。 胃出口阻塞临床表现 胃出口阻塞患者通常具有很长的溃疡疼痛病史。病人可感上腹部饱胀不适，餐后加重，往往会在一天中末期变得更糟。嗳气或自我诱导呕吐可缓解。 呕吐是非常常见的，而且往往是喷射状。如果内容物已经堆积在肚子一段时间，往往伴有酸腐恶臭气味。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒。 呕吐病人经常会厌食，体重减轻，将会有口渴和口中不舒适的味道。 便秘是常见的主诉。 病人可能出现上腹部肿胀。可以听到响亮的肠蠕动，常常通过从左至右观察整个腹部可见蠕动波。空腹检查时胃内有振水音，插胃管抽出胃液量200ml,是幽门梗阻的特征性表现。 辅助检查 纤维内窥镜 完全血细胞计数（ CBC ） 幽门螺杆菌检查 血清电解质 上消化道钡餐检查 胃液分析 脱落细胞学 治疗措施 保守治疗 治疗原则是消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症。 强制性严格遵守处方药物服用是治疗的一个重要组成部分。药品包括抗酸剂，组胺H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌的和抗胆碱能类。抗生素用于消除幽门螺旋杆菌感染。 应当停止使用阿司匹林和非甾体抗炎药。 药物管理 抗酸剂：是治疗消化性溃疡初步的首选药物。他们减少胃酸和减少含酸性的食糜进入十二指肠。 抗酸剂由全身性和非全身性组成： 全身性的制酸剂如碳酸氢钠极具可溶性，容易被吸收进入血液循环，它们长期的使用可导致碱中毒，因此很少用于胃溃疡治疗。 非全身性抗酸剂（包括碳酸钙，氢氧化镁或氢氧化铝）的不可溶性，不容易吸收入血。 该