消化系统串讲讲解.ppt

执业医师资格考试精要 消化系统知识串讲 成都医学院第一附属医院消化内科 王静 病例摘要 李某，男性，35岁，因间断上腹痛5年，加重1周就诊。 患者5年前间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，伴嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病。曾就诊于中医好转，未进行系统检查。1周前因吃白薯后再发，腹痛较前加重，但部位和规律同前，自服中药无缓解，遂就诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。 病例摘要 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆结石病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb132g/L，WBC5.5X109/L，N70%，L30%，PLT250X109/L。 诊断及诊断依据 初步诊断：消化性溃疡（十二指肠溃疡） 诊断依据： ⒈慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。 ⒉查体：中上腹压痛。 ⒈ 鉴别诊断 以腹痛为主要临床表现的： 急性腹痛（不超过24小时的腹痛椉备怪ⅲ?慢性腹痛 急性腹痛 急性胃肠炎：有暴饮暴食或不洁饮食史，伴腹泻、呕吐。查体：腹部压痛，肠鸣音亢进。大便常规：WBC↑。 急性胆囊炎、胆道感染、胆石症：饱餐或进食油腻食物后发作，表现为右上腹痛，向右肩被部放射，伴寒战、发热、黄疸。查体：右上腹压痛，Murphy征（+）。血WBC ↑。腹部影像学检查异常。 急性胰腺炎：胆道疾病史，暴饮暴食、饮酒史，持续性中上腹痛，可向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：中上腹压痛，可有肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。血、尿淀粉酶增高，CT显示胰腺体积增大、坏死、胰周渗出、积液。 急性腹痛 阑尾炎：转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐、发热。查体：麦氏点压痛。血WBC↑。 胆道蛔虫病：剑突下剧烈钻顶样疼痛，间歇期正常，可伴恶心、呕吐、发热、黄疸。症状与体征分离。腹部B超提示胆道双轨征。血WBC↑，嗜酸性粒细胞↑。 胃、十二指肠穿孔：剧烈刀割样疼痛。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失。腹部X片显示膈下游离气体。 粘连性肠梗阻：腹部手术或腹膜炎病史，表现为痛吐胀闭。体征：腹部压痛，可有腹膜刺激征，可见肠型或蠕动波，肠鸣音异常。腹部X片：液气平面。 急性腹痛 腹型过敏性紫癜：过敏原刺激，脐周或下腹部阵发性绞痛，伴皮肤紫癜、恶心、呕吐。毛细血管脆性试验阳性，嗜酸性粒细胞↑。 急性菌痢或阿米巴痢疾：不洁饮食或痢疾接触史，菌痢左下腹痛，伴发热、脓血便及里急后重感，大便常规可见RBC、WBC，大便培养查见痢疾杆菌；阿米巴痢疾右下腹痛，伴暗红色果酱样大便，大便常规查见阿米巴滋养体或包囊。 肾输尿管结石：一侧腹部或腰部剧烈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、尿频、尿急。体征：肾区叩痛，一侧腹部压痛。尿常规可见RBC，腹部B超、X平片或肾盂造影显示结石。 急性腹痛 肝脾破裂或异位妊娠（宫外孕破裂）：腹部外伤史或停经史，伴失血性休克。体征：移动性浊音（+）。Hb进行性↓，影像学依据，腹腔穿刺抽出不凝血。异位妊娠血尿HCG↑。 急性肠系膜动脉栓塞：有动脉硬化或心瓣膜病、房颤病史，剧烈持续腹痛，阵发性加剧，伴呕血，可有休克。血WBC↑，腹部CT或肠系膜动脉造影确诊。 腹外原因：心源性（心肌梗塞）、胸腔疾病（肺栓塞）、血液系统疾病（溶血性贫血、过敏性紫癜、急性白血病）、代谢疾病（尿毒症、糖尿病、卟啉病、Addison病、高脂血症、甲旁亢）、感染（带状疱疹、伤寒）等。 慢性腹痛 慢性右上腹痛：肝疾病（慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿）；慢性胆道疾病（慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样变、胆囊切除术后综合征、原发性胆囊癌） 慢性中上腹痛：食管疾病（食管裂孔疝、贲门癌、胃食管反流病、食管贲门失弛缓症）；胃十二指肠疾病（胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃癌、功能性消化不良）；胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹周围癌、胰腺结核）；原发性小肠肿瘤；肠系膜淋巴结结核；肠系膜动脉硬化；腹主动脉瘤 慢性腹痛 慢性左上腹痛：胰腺疾病、结肠癌 慢性左右腰腹痛：慢性肾盂肾炎与泌尿系结石、结肠癌 慢性右下腹痛：慢性阑尾炎、肠结核、克罗恩病 慢性下腹痛：慢性膀胱炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎 慢性左下腹痛：慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠乙状结肠癌 慢性广泛性与不定位性腹痛：结核性腹膜炎、恶性淋巴瘤、血