小儿病情的初步评估方法讲解.pptVIP

与其他临床学科相比，儿科学有其不同的特点，这些特点产生的根本原因在于儿科学研究的对象是儿童。儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有三方面：①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，无论是对健康状态的评价，还是对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量。 ②对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复，因此，只要度过危重期，常可满意恢复，适宜的康复治疗常有事半功倍的效果。③自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，而且一旦造成损伤，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。 临床方面小儿与成人的差别 1．疾病种类 儿童疾病发生的种类与成人有非常大的差别，如心血管疾病，在儿童中主要以先天性心脏病为主，而成人则以冠状动脉心脏病为多；儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数，而成人则以粒细胞性白血病居多。此外，不同年龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。 2．临床表现 儿科患者在临床表现方面的特殊性主要集中在小年龄儿童，年幼体弱儿对疾病的反应差，往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险。因此儿科医护人员必须密切观察病情，随时注意病情的细微变化，不轻易放过任何可疑表现。 3．诊断 儿童对病情的表述常有困难且不准确，但仍应认真听取和分析，同时必须详细倾听家长陈述病史。全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的。发病的年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。 4．治疗 儿科的治疗应该强调综合治疗，不仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视对各类并发症的治疗，有时并发症可能是致死的原因；不仅要进行临床的药物治疗，还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂量必须按体重或体表面积仔细计算，并且要重视适当的液体出入量和液体疗法。 5．预后 儿童疾病往往来势凶猛，但是如能及时处理，度过危重期后，恢复也较快，且较少转成慢性或留下后遗症。因此，临床的早期诊断和治疗显得特别重要，适时正确的处理不仅有助于患儿的转危为安，也有益于病情的转归预后。  6．预防 已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以通过预防接种得以避免，此项工作基本上是在儿童时期进行，是儿科工作的重要方面。目前许多成人疾病或老年性疾病的儿童期预防已经受到重视，如动脉粥样硬化引起的冠状动脉心脏病、高血压和糖尿病等都与儿童时期的饮食有关；成人的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。 小儿病情评估简单从以下三方面进行 一、发病原因及发病时情况 发病时间长短 发病时急缓 治疗过程及病情变化 二：发病特点 症状：患儿发病前后，常常会有一些特殊的表现，我们要及时发现这些症状或者危险信号，例如：①有外伤史，局部出现红肿、疼痛、皮肤破裂、出血或活动受限制，可能是伤筋或软组织挫伤，如果是四肢局部有肿胀、畸形，疼痛明显，或者患儿拒绝活动，可能是关节脱位或骨折。 ②咳嗽：这是一种较常见的症状，只凭孩子咳嗽的次数来辨别轻重，其实不准确，如果孩子咳嗽伴有发热，大多为感染所致，如受凉后咳，伴有低热、流涕等症状，可能是由于感冒引起的。如果咳嗽加剧，鼻翼扇动，并出现点头样呼吸，口唇四周发青，这是明显的气急和呼吸困难的表现。 婴幼儿还不会咳出痰液，易发生恶心、呕吐等现象，如果宝宝是在阵发性剧咳伴鸡鸣样回声后呕吐，有可能是百日咳或类百日咳综合征；如果是异物吸入的话，也会发生剧咳后呕吐，并有面色发青、喘不过气来的表现，应立即取出异物。　 ③小儿腹泻：不能光凭孩子腹泻的次数多少来判断病情的轻重。观察要点：如果大便的形状为糊状或水样便，可能是消化不良引起的，常见的原因是病毒感染或喂养不当；如果大便呈粘冻样或脓血样，有可能是肠炎或菌痢；如果孩子感冒受凉、添加辅食不当，或者父母给孩子吃了不洁食品、生冷食品或不易消化的食品，会导致小儿腹泻。 腹泻患儿一定要注意观察孩子的全身症状，比如有否伴有发热、呕吐、进食情况及精神状态如何，同时要注意观察孩子小便的次数，因为小儿腹泻严重时，会引起体内失水、电解质紊乱，出现脱水现象，如口唇干燥，前囟门凹陷、尿液的颜色变深、尿量少或6小时无尿，孩子精神不振、昏睡、皮肤弹性差，脱水程度就重了。 ④淋巴结肿大： 5岁以内的小儿淋巴系统的反应较剧烈，一旦感染，局部淋巴结也很容易发炎。当摸到淋巴结较大，并有痛感或局部红、肿、热等现象出现时，应引起重视，婴儿时期，轻微的上呼吸道感染