小儿腹泻--梁讲解.pptVIP

小儿腹泻 广西中医学院附属瑞康医院 儿科梁文旺教授 泄泻中医诊治疗 * * 要求与思考: 腹泻发生机理? 腹泻四个层面诊断? 几种常见不同病因的腹泻的诊治? 不同中医证型腹泻的辨证要点及代表方? 一、腹泻定义： 小儿腹泻,或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 二、小儿腹泻发病特点： 1、发病年龄：以6个月~2岁发病率高，2岁以内发病率占70.94% 2、发病季节：二个发病高峰:一是夏季腹泻；另一高峰称秋季腹泻。 3、特点：易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。 4、预后：大部分预后良好，少数由于重度脱水而危及生命。 三、小儿腹泻病因特点： （一）易感因素—与小儿生理病理特点有关： 胃酸度低，胃肠道分泌型IgA较低，抗感染力差；各种消化酶分泌少，活性低。消化能力弱和生长发育快需要营养物质多的矛盾突出。 （二）感染因素 1、病毒感染：80%婴幼儿腹泻由病毒感染引起，尤其是秋冬季腹泻。 2、真菌感染发病率增多、以白色念珠菌为多见。 （三）非感染因素较成人为多 1、 因喂养问题导致的腹泻是小儿腹泻病因特点之一 2、 过敏性腹泻发病率呈上升趋势 3、 原发性或继发性双糖酶缺乏，使乳糖积滞引起腹泻 ； ? 四、加深对腹泻发病机理 的认识有助于治疗 导致腹泻的四机制： 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质（渗透性）； 肠腔内电解质分泌过多(分泌性)； 炎症所致的液体大量渗出（渗出性）； 肠道运动功能异常（肠道功能异常）。 但临床上腹泻的发生并非由某种单一机制引起，而是多种机制共同作用下发生的。 五、小儿腹泻诊断及鉴别诊断 小儿腹泻诊断要涉及四个层面 1、病名诊断： ???诊断依据：大便性状有改变，呈稀便、水样便、 粘脓便或脓血便，同时大便次数比平时增多。 ? 2.病程分类诊断： ? 急性腹泻病：病程在2周以内。 ?迁延性腹泻病：病程在2周到2个月。 ? 慢性腹泻病：病程在2个月以上。 ?????3. 病情程度诊断： ? 轻型：无脱水、无明显全身性中毒症状。 ?中型：有些脱水或有轻度全身性中毒症状。 ? 重型：重度脱水或明显全身性中毒症状。 4、病因分类诊断： ? 感染性：霍乱、痢疾、其它感染性腹泻。 ?非感染性：食铒性、症状性、过敏性腹泻、 其它 腹泻。 ? 鉴别诊断: 1、生理性腹泻：多见于6个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。 2、 细菌性痢疾：常有菌痢接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养可确诊。 3、?急性坏死性肠炎：本病中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克，腹部立、卧位X光片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 七、小儿腹泻治疗 原则： 调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。 （一）关于饮食疗法 有些医生认为腹泻时肠道功能紊乱，应禁食，让肠道充分休息，这样大便次数就会减少，症状就会缓解，但他们却不知腹泻时营养素本身已丢失很多，　再加上发热与肠道病变修复时能量消耗与需要量增多，如果这时营养摄入再减少，则容易导致营养不良。一些本来就有营养不良的患儿会因此而死亡。急性腹泻也会因蛋白营养不良而迁延不愈。ＷＨＯ及中国腹泻病方案都主张腹泻时应鼓励患儿多进食，禁食是有害的。 继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后康复时间，其仍是腹泻患者的基本措施之一。 喂食的原则是：容易消化，营养丰富，量次适当调整：如母乳喂养者缩短每次哺乳时间，暂停辅食。人工喂养者则以米汤