小儿腹泻液体疗法13讲解.ppt

郑大一附院 目的要求 小儿腹泻 掌握小儿腹泻病因、发病机制与临床表现的关系。 掌握本病的诊断、鉴别诊断与治疗。 液体疗法 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 熟悉常用溶液的组成和应用方法。 血浆渗透压 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。可透过渗透膜的物质不构成渗透压（如BUN等）。 由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。 血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），白蛋白决定血浆胶体渗透压的大小。 渗透压计算 渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm). 1Osm＝1000mOsm 溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的: 非电解质：如葡萄糖, 1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子（1Osm）=1mol 1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子（1mOsm）=1mmol. 电解质：其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同, 1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升, 其渗透压为2渗透分子即2mOsm 1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子，其渗透压为3毫渗透分子(3moOsm) 体液的电解质组成： 细胞外：以 Na+、Cl-、HCO3- 为主，Na+ 占90%以上。 细胞内：K+ 为主、并有Mg2+、 HPO42- 和蛋白质。 新生儿生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 水 （毫升/公斤） 热卡RNI(千卡/公斤) 新生儿 150 95 1岁 110 100 10岁 80 70 成人 30-50 40 液体疗法 静脉补液 静脉补液满足三个需要：累积损失量、继续损失量和生理需要量。 “三先”：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢；“三见”，即见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。输液过程中注意观察病儿情况，随时酌情调整输液量、液体组成及输液速度。 常用液体 溶液 每100ml含 阳离子mmol/L 阴离子mmol/L Na:Cl 渗透压 Na K Cl HCO3 不同程度脱水——补多少 代谢性酸中毒 几种常见疾病的液体疗法（一）婴幼儿肺炎的液体疗法1.体液代谢的特点1)重症肺炎，因高热、呼吸增快，不显性失水增多；但由于病情重，进食少，往往表现为等张性脱水。2）重症肺炎因通气换气功能障碍，既有缺氧，又有CO2潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。3）重症肺炎常伴有心力衰竭，水、钠潴留。4）重症肺炎因伴有酸中毒，组织破坏，血钾可正常或偏高；但若长期进食少，伴有腹泻或应用激素、利尿剂等，则血钾可降低。 2.补液办法1）尽量口服补液。2）必须静脉补液时，总量限制在生理需要量范围内（60-80ml/kg)，有心衰时，水、钠酌减，滴速减慢。3）合并腹泻脱水处理原则同小儿腹泻，但总量及钠量减少1/3，滴速减慢。4）呼吸性酸中毒 处理原则：改善通气功能。代偿性呼酸不需处理，失代偿呼酸可分次静脉滴注1.4%NaHCO3 ,依临床表现和血pH值调整用量。 （二）营养不良伴腹泻的液体疗法体液代谢特点1）缺乏蛋白质和电解质，体液处于低渗状态，腹泻时更易发生低渗性脱水。2）摄入不足，腹泻丢失，更易发生低钾血症。3）营养不良患儿皮下脂肪少，估计脱水程度容易偏高。4）由于缺钾和蛋白质的摄入不足，加之肾脏的浓缩功能差，因而脱水时尿量可正常或增多。5）心功能差，输液量过多或输液速度过快，易发生心力衰竭。6）糖原贮存少，易发生低血糖。7）常发生低血钙、低血镁。 2.补液方法 注意以下几点： 1）补液