泄泻中医诊疗方案讲解.docVIP

泄泻中医诊疗方案 　　腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。 。　（1）实证： 　　寒湿证： 　　证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。 　　治法：解表散寒，芳香化浊。 　　主方：藿香正气散。 　　湿热证： 　　证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。 　　治法：热利湿。 　　主方：葛根芩连汤。 　　伤食证： 　　证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。 　　治法：消食导滞。 　　主方：保和丸。 　　肝气乘脾： 　　证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。 　　治法：抑肝扶脾。 　　主方：痛泻要方。 　　（2）虚证： 　　脾胃虚寒： 　　证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。 　　治法：补脾健胃。 　　主方：参苓白术散。 　　肾阳虚衰： 　　证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 　　治法：温肾健脾，固涩止泻。 主方：四神丸合附子理中丸。 针灸疗法(1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。(2)艾灸上脘、天枢、关元、足三里，适用于慢性泄泻。辨证施护 　　（1）寒湿证： 　　病室宜汪洁整齐，温暖干燥，衣被适度。 　　注意观察体温变化，因患者恶寒发热，可能兼有外感，应按时测量体温。 　　患者喜热恶寒，可选用温热疗法，如腹部热敷，艾灸神阙、关元、足三里及葱熨、盐熨等疗法，有止痛消胀缓泻的作用。 　　饮食宜细软、少渣、少油腻之流食或半流食，待泄泻缓解后再给予软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。 　　本证不用固涩止泻药物。 　　根据病情安排患者活动量，如泄泻频繁并伴发热者，应卧床休息。 　　饮食和中药宜偏热服。 　　（2）湿热证： 　　病室宜凉爽干燥，空气新鲜，定时通风换气，更换被污染的衣被，妥善处理排泄物。 　　注意观察病情变化，如身热不退或体温逐渐增高，应考虑变生它证。如便中带脓血，排便不爽，或里急后重，需及时留取标本送化验检查，鉴别是否痢疾，并应做好消化道隔离，防止交叉感染。 　　注意做好肛门局部清洁，便纸应柔软，便后用温水清洗，如肛门周围有糜烂溃破，应涂以润滑剂，防止感染。 　　饮食以清淡、细软为主。重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。 　　津脱阴伤严重时，应及时补液，一般先盐后糖，见尿补钾。实液后尿量增多，是津液已恢复的表现，可适当减慢滴速。 　　本证不宜用灸法止泻。亦不用固涩止泻。一般用药后湿热清除，腹泻自止，若泄泻量次增多，需预防津脱阴伤的发生。此外，清热解毒药不宜与乳酶生同服。 　　（3）伤食证： 　　病室宜整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。 　　泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，逐渐自流食开始，恢复进食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好转后再增加食量。 　　可给山楂、萝卜、炒米粥、麦芽等饮食，禁忌油腻厚味。 　　本证不宜止泻，清除宿食，腹泻自止。 　　（4）脾胃虚寒证： 　　虚证常为慢性，经久不愈，遇寒而发。患者多畏寒喜暖，病室宜偏温暖、干燥、阳光充足。 　　一般虚证腹痛不重，常有慢性持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑增强体质。 　　注意患者情绪，多加劝慰，使其安心养病，树立治愈信心，与医务人员配合。 　　饮食以营养丰富、易消化为原则。多选用豆制品、鲫鱼、鳗鱼、黄鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等有补中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圆、龙眼、苹果脯、大枣等水果蔬菜有补中益气健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等调味品，即可增加食欲，又能湿寒，可以常用。 　　可采用各种湿热疗法，如艾灸、熨贴、热敷、拔罐等，均有助于健脾止泻。也可用护理保健品。 　　大便滑泄，可以酌情用固涩止泻药。中西药同用时，需注意配伍禁忌。 　　（5）脾肾虚寒证： 　　患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。 　　注意观察病情变化，以识别顺证逆证。若腹泻突止，而其它症状不见好转，或出现烦躁不安，呼吸深长，神志恍惚，眼窝下陷，皮肤干燥，少尿或无尿等，是病情恶化的表现，应通知医生予以处理。 　　根据病情和患者的体力，适当鼓励起床活动，进行锻炼。冬天