心包疾病课件讲解.ppt

症状：呼吸困难是心包积液最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，呼吸浅快，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，可有发绀， 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。 体征：触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；听诊：心包叩击音 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉 大量时累及静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿、腹水。 快速（急性心包压塞） ：心搏量显著下降——呼吸困难、心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升、循环衰竭、甚至休克。 较慢（亚急性或慢性心包压塞）：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉、腹胀、下肢水肿等 一、化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等 二、X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大 烧瓶状 ，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象，肺野清晰（与心衰鉴别）。 三、心电图： ST段抬高 无病理性Q波：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高， T波低平及倒置：数小时至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， QRS低电压，大量积液时可见电交替， 数周后恢复正常 T波异常可持续存在。 发病第1天 发病第3天 第18天 第3个月 四、超声心动图—诊断心包积液最简单可靠 直接征象—心包腔内液性暗区 直径 8cm， 液量500ml 直径 25cm，液量 1000ml 指导心包穿刺 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移 液性暗区 液性暗区及纤维条索 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状，必要时可在心包腔内注入抗生素及化疗药物。 穿刺指征：有症状的持续2周以上的心包积液、心包填塞及可疑的化脓性心包炎。 六、心包活检：心包积液持续3周以上，以明确病因。 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 病 史 上感史，起病急，常反复发作 伴原发结核表现 伴原发感染病灶，或败血症表现 转移性肿瘤多件 有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作 发热 持续发热 常无 高热 常无 常有 心包摩擦音 明显，出现早 有 常有 少有 少有 胸痛 常剧烈 常无 常有 常无 常有 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 白细胞计数 正常或增高 正常或轻度增高 明显增高 正常或轻度增高 正常或轻度增高 血培养 — — + — — 心包积液量 较少 常大量 较多 大量 一般中量 性质 草黄色或血性 多为血性 脓性 多为血性 常为浆液性 —内二科 曹静 圆锥形浆膜囊，心脏与周围器官有心包相隔。其包绕着心脏和大血管的根部。正常人分为纤维性心包（心包最外层，较厚，由结缔组织组成，伸缩性小）、浆膜性心包（光滑，分壁层、脏层），两层之间的间隙为心包腔。正常情况，心包腔内含有15-50ml液体（润滑作用，减少脏、壁层心包之间的摩擦），心包腔内压力为0或负压（有助于静脉回流）；疾病状态下，液体量增加，形成心包积液，此时心包腔内压力上升，影响心功，心包腔内压力水平与心功能受累程度呈正相关。心包腔内压力与腔内液体增加速度及量有关：短时间内液体量即使少量增加，也可明显影响心功能，而心包积液缓慢增加，心包有时间产生代偿性扩张，则对心功能的影响相对较小。 按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎 非特异性、肿瘤、内分泌、代谢性疾病、物理因素、心肌-心包损伤后综合征、药物、自身免疫性疾病等） 按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等 第一节 急性心包炎 急性非特异性 感染：病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等 自身免疫性：急性风湿热、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等 肿瘤：原发性、继发性等 内分泌代谢性疾病：粘液性水肿、尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 心肌、心包损伤后综合征：心梗后综合征、心包切开后综合征、胸膜炎等 药物性：苯妥英钠、异烟肼、阿霉素等 分为： 1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚 2、渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大 心外膜下心肌也可有炎性变化 纤维蛋白性 渗出性 缩窄性 心脏压塞 心包填塞 症状： 主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状 疼痛性质：尖锐，也可呈压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂、左肩胛区等 体征： 心包摩擦音为典型体征 与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三相音 积液增多时摩擦音消失