心律失常的治疗新进展讲解.ppt

心律失常的治疗新进展 南华附一 心内科 王刚 正常心脏起搏点及传导系统 心律失常的分类 按病理生理分类 心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 心律失常的症状评估 心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰 头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱 心律失常的治疗 药物治疗 射频消融术 起搏治疗 抗心律失常药物分类 常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响 心律失常的治疗 药物治疗 射频消融术 起搏治疗 射频消融（RFCA）的优点 1.损伤灶局限 2.能量输出易控制 3.无血液动力学副作用 4.恢复快 5.可重复 6.良好的效价比 射频消融中温度与心肌损伤效果 50 ℃ 心肌暂时失活 50 ℃ 心肌永久性损伤 80 ℃ 炭化、焦痂 心内电生理检查 射频消融的适应征 射频消融治疗快速性心律失常 射频消融治疗缓慢性心律失常 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 三维射频消融术 心房扑动 房性心动过速 右室流出道室速、室早 左室特发性室速, 室早 束支折返性室速 特发室颤室早 致心律失常右室心肌病 心肌梗死后室速 心房颤动 成功率70-90% 手术时间: 2-4h 常见并发症 非血管性穿刺并发症：气胸及血气胸、喉痉挛 血管性穿刺并发症：误穿动脉 血管相关的并发症：栓塞、血栓形成及血栓性静脉炎、动静脉瘘、血肿、血管夹层、冠状动脉的急性闭塞 与导管操作相关的并发症：导管打结、断裂、导管嵌入腱索、心包压塞、冠状静脉窦破裂 与射频消融相关的并发症：手术中的完全性房室传导阻滞、迟发性完全性房室传导阻滞 心律失常的治疗 药物治疗 射频消融术 起搏治疗 单、双腔起搏器植入 ???I类 室颤或血流动力学不稳定的持续室速引起的心脏骤停存活者，经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后。（LOE：A） 合并自发持续室速的器质性心脏病患者，无论血流动力学是否稳定。（LOE：B） 不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血流动力学不稳定持续室速或室颤。（LOE：B） 心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级患者。（LOE：A） NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。（LOE：B） 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I 级患者。（LOE：A） 心肌梗死所致非持续室速，LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速。（LOE：B）?? ? IIa类 不明原因晕厥患者，伴随明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病。（LOE：C） 心室功能正常或接近正常的持续室速患者。（LOE：C） 伴随≥1个SCD主要危险因子的肥厚型心肌病患者。（LOE：C） 伴随≥1个SCD主要危险因子的ARVD/C患者。（LOE：C） 服用β受体阻滞剂期间有晕厥和（或）VT史的长QT综合征患者。（LOE：B） 等待心脏移植的非住院患者。（LOE：C） 有晕厥史的Brugada综合征患者（LOE：C） 没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者。（LOE：C） 服用β受体阻滞剂期间有晕厥和（或）记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者。（LOE：C） 心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chagas疾病。（LOE：C） ??? ?? ACC/AHA/HRS CRT治疗指（2008更新版）要点 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，且为窦性心律者应接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，若LVEF≤35%，且因其他临床情况需进行心室起搏者，也可考虑进行CRT治疗。 无症状性心功能不全且无其他起搏指征者，不应进行CRT治疗。 因慢性非心脏疾患所致功能状态严重受限或预期寿命较短者不宜进行CRT治疗。 治疗缓慢心律失常 治疗房性心律失常 治疗室性心律失常 治疗心脏功能衰竭 心脏起搏术 开展12年 每年在100-200台 植入型心律转复除颤器（ICD） 2008 ACC/AHA/HRS ICD植入指征 2008 ACC/AHA/HRS ICD植入指征 植入型心律转复除颤器（ICD） NYHA III/IV QRS ?120 msec 左室舒张末期直径?55mm LVEF ?35% 药物治疗效果不佳，仍有症状的心力衰竭患者 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。 ESC2007年 心脏再同步治疗指征 心脏再同步化治疗（CRT) 心脏再同步化治疗（CRT) * * 临床心率变化分类 冲动起源异常 冲动传导异常 快速型心律失常