痛风病人注意事项讲解.doc

一、痛风病人的生活指导及护理　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱和 或 尿酸排泻减少所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。 饮食指导 :　　1、制定良好的饮食卡（嘌呤表）　　限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。但在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。为此，我们制定了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：　　第一类为含嘌呤低的食物，0-25毫克嘌呤/100克。如鸡蛋，鸭蛋、菠菜、韭菜、韭黄、桃子、西瓜等。此类食品，可以食用。　　第二类为含嘌呤中等量的食物，第二类25-150毫克嘌呤/100克。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。此类食品，少食用。　　第三类为150-1000毫克嘌呤/100克，如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。嘌呤表如下： 　2、急性期与缓解期膳食的选择　　急性期：要严格嘌呤的摄入，控制好饮食，选择低嘌呤含量的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第一类食物，以鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以米，精白面为热量的主要来源。选含嘌呤比较低的蔬菜和水果，同时也限制脂肪摄入量。　　缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质能加快病人尿酸的合成，所以每日摄入量不宜超过1g/kg。避免第三类食品，有限量地选用第二类食品。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。曾有2例病人入院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀明显，在家服用药物效果不好，入院后，仍给予入院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，5～7天后，关节疼痛很快缓解。　　3、可选食碱性食品　　增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。　　4、痛风病友建议多馀水　　由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2500～3 000 ml，使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。准确记录病人的饮水量和尿量。　　5、限制饮酒适量饮用饮料　　饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。应禁止吸烟。　　6、注意食品烹调方法　　合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。 关于痛风饮食的几个常见问题：　　1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多？哪些含量较少？　　大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。四季豆、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、花菜、豆角、大叶青菜等。　　2、哪些荤菜嘌呤含量高？哪些荤菜嘌呤含量相对较少？　　各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。　　3、水果中嘌呤含量高吗？痛风病人能吃水果？　　绝大多数水果的主要成分是水分、糖类（既碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。　　4、痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗？　　鸡蛋与牛奶市人们最熟