头痛中医内科学讲解.ppt

推拿治疗 （一）治则 疏通经络、行气活血、镇静止痛。以头面部操作为主，外感头痛治以祛风解表为主，手法可偏重，时间不宜太长；颈源性头痛重点以颈椎病周围操作为主，辅以颈椎部的整复手法；偏头痛以头颞侧部操作为主；内伤头痛操作除头面部操作外，还要注意整体调整脏腑阴阳平衡。 （2）头面部操作： A．取穴：印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴及前额部。 B．手法：一指禅推法、揉法、按法、拿法。 C．操作：患者坐势。用一指禅推法或大鱼际揉法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，太阳，往返3～4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴，然后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4～5次。 （2）风热头痛： A．按、揉大椎、肺俞、风门等穴各1分钟，再拿两侧肩井。 B．按、拿两侧曲池、合谷，以痠胀为度。 C．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 （3）暑湿头痛： A．按、揉大椎、曲池，配合拿肩井、合谷。 B．拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。 C．提捏印堂及项部皮肤，以皮肤透红为度。 （4）肝阳头痛： A．推桥弓，自上而下，每侧各30次，两侧交替进行。 B．用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各50次。配合按角孙穴。 C．按、揉两侧肝俞、阳陵泉、太冲、行间，以酸胀为度，再擦两侧涌泉，以透热度。 （5）痰浊头痛： A．用一指禅推法及摩法在腹部治疗，重点在中脘，天枢穴。时间6～8分钟。 B．按、揉脾俞、胃俞、大肠俞。然后在左侧背部横擦，以透热为度。 C．按、揉两侧足三里、丰隆、内关。 （6）血虚头痛： A．摩腹6～8分钟，以中脘、气海、关元为重点按揉。 B．横擦左侧背部及直擦背部督脉，以透热为度。 C．按、揉两侧心俞、膈俞、足三里、三阴交，以微微酸胀为度。 （7）肾虚头痛： 肾阳不足者： A．摩腹6～8分钟，以气海、关元为重点。 B．横擦背部督脉，横按腰部肾俞，命门及腰骶部，均以透热为度。 肾阴不足，阴虚火旺者，同肝阳头痛治疗。 （8）瘀血头痛： A．按、揉、抹太阳、攒竹穴及前额，头侧胆经循行部位。 B．擦前额及两侧太阳穴部位，以透热为度。 其他疗法 中药 针刺 耳针 刮痧 小针刀 正天丸 四大古方： 川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。 15味中药：勾藤 白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血藤 诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除。 【辨证论治】其它 其它 （1）雷头风 风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。 （2）偏头风 肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。 【临证经验】 临证经验 （1）循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 【临证经验】 （2）配伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 【临证经验】 （3）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。 【临证经验】 （4）头痛经久不愈者，当注意以下几点 ①久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； ②久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。虫类药可人汤剂煎服, 亦可研细未冲服, 因其多有小毒, 故应合理掌握用量, 不可过用o 以全蝎为例, 人汤剂多用3-5克, 研末吞服用1-2克, 散剂吞服较煎剂为佳, 蝎尾功效又较全蝎为胜。亦可将全蝎未少许置于痛侧太阳穴, 以胶布固定, 可止痛。 ③灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。 各种注射点比较271例，8个月 ⑴ 双皱眉肌，各25U （55％优，