胎漏胎动不安诊疗方案.docVIP

胎漏、胎动不安中医诊疗方案 怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。如先感胎动下坠，继而有轻微的腰酸腹胀，或阴道有少许出血者，称“胎动不安”。 在现代医学中统称“先兆流产”。 胎动不安还包括先兆早产。 【 病因病机］ 本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏、胎动不安等病。导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。 一、气血虚弱 平素体弱，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病、大病之后，身体衰弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，而致胎动不安或胎漏等证。 二、肾虚 先天肾气不足，或孕后不节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。 三、血热 孕后阴血下聚血海以养胎元，若阳气偏盛，则阳盛者；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏、胎动不安。 四、外伤 跌扑闪挫，或劳力过度，损伤气血，影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。 [诊断要点] 病史：有停经史和早孕反应。 症状：阴道出血，或有小腹疼痛、腰酸胀痛。 妇科检查：子宫颈囗未开，子宫增大与妊周数相符合。 辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 [鉴别诊断] 与激经、胎殒难留、胎死不下、妊娠腹痛、异位妊娠、鬼胎相鉴别。 【 辨证论治】 本病治法以安胎为主，根据不同情况，分别采用补气、固肾、养血、清热等法。如阴道下血过多，小腹坠胀加剧，甚或胎儿已死腹中，不宜再安者，应及时促其流产。若胎已坠出，则按产后处理。 一、气血虚弱主要证候：妊娠初期，胎动下坠，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，面色晃白而心悸气短，或腰酸腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细滑，重按乏力。 证候分析：气虚不能载胎，血虚不能养胎，以致胎动不安，胎漏下血。气虚阳气不布，故神疲肢倦，心悸气短，面色晃白。气虚下陷，冲任不固，胎失所载，故腰酸腹胀。舌淡苔薄白，脉细滑，均为气血虚弱之象。 治疗原则：补气益血，固肾安胎。 方药举例：胎元饮（《 景岳全书） ）去当归，加黄芪、阿胶。 胎元饮：人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 陈皮 炙甘草 本方以人参、白术、炙草、黄芪益气健脾。白芍、熟地、阿胶滋阴养血。杜仲固肾安胎。 佐陈皮理气和中，使熟地、阿胶补而不滞。 二、肾虚 主要证候：妊娠期中，腰酸腹坠，或见阴道下血，头晕耳鸣，小便频数，甚至失禁，或曾屡次坠胎，舌淡苔白，脉沉弱。 证候分析：胞脉系于肾，肾虚则冲任不固，胎失所养，因而胎动不安，腰酸腹坠，或阴道下血。肾虚，髓海不足，脑失所养，故头晕耳鸣。肾与胱膀相表里，肾虚则膀胱失约，故小便频数，甚至失禁。舌淡苔白，脉沉弱，均为肾虚之候。 治疗原则：固肾安胎，佐以益气。 方药举例：寿胎丸（《 医学衷中参西录》加党参、白术。 寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断 阿胶 方中菟丝子补益肾精。桑寄生、续断固肾强腰以系胎。阿胶养血止血。党参、白术健脾益气。全方重在补肾益气，固摄冲任，则胎自安。 优化：若小便失禁者，再加益智仁温肾固涩。 如多次滑胎者，宜在未孕之前，进行调治，可用补肾固冲丸：菟丝子240克 续断90克 阿胶120 克 鹿角霜 巴戟 杜仲 枸杞各90 克 当归60 克 党参120 克白术90 克 砂仁15 克 熟地150 克 大枣（去核）50 枚 蜜丸。 服法：一日3 次，每次6 克，月经期间停服，以2 个月为一疗程，可服1~ 3疗程。 方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲补肾固冲。当归、熟地、枸杞、阿胶滋阴补血。党参、白术、大枣补气健脾。砂仁理气温中。全方有补肾固冲，养肝益气补血之功。 也可用泰山盘石散（《景岳全书》 ）： 人参 黄芪 当归 续断 黄芩 熟地黄 川芎 白芍 白术 炙甘草 砂仁 糯米 服法：有孕后每隔三、五日进一服，服至屡次坠胎月份。有热者，倍加黄岑，清热安胎。脾胃虚弱者，重用砂仁，理气安胎，少用黄芩防其苦寒伐胃。 三、血热主要证候：妊娠胎漏下血，色鲜红，或胎动下坠，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，或有潮热，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉滑数或弦滑。 证候分析：热伏冲任，迫血妄行，以致血海不固，故胎漏下血而色鲜红，或胎动下坠。热扰心神，故心烦不安。热伤阴津，故手心烦热或兼潮热，口干咽燥，小便短黄而大便秘结。舌红，苔黄而干，脉滑数或弦滑，均为阴虚血热之象。 治疗原则：滋阴清热，养血安胎。 方药举例：保阴煎（《景岳全书》 ）加苎麻根。 保阴煎：生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 甘草 山药 方中生地、熟地滋阴养血。白芍益血敛阴。黄芩、黄柏清热泄火。续断固肾系胎。山药补脾益血。苎麻根