2010(AHA)心肺复苏标准课件.pptVIP

 心肺复苏发展史 1956年：Z011首例体外除颤成功 1958年：美国彼得·沙法（Peter Safar）教授发明了口对口通气法 1960年：考恩医生（Kouwenhoven）发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础. 1966年：第一次全美复苏大会 2000年：第一届国际CPR会议 2010年：2010国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 CPR 暨心血管急救 ECC 国际科学共识 心搏呼吸骤停诊断 突然意识丧失 大动脉搏动消失 注意：一旦诊断明确就应立即投入抢救，不能因听心音、测血压、开放静脉通道等操作而耽误时间，影响抢救效果。 心脏停搏的临床表现和出现时间 临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 立即出现 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或 同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏后数十秒钟出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏后数十秒钟出现 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 心脏停搏时的心电图类型 心室静止：呈一较 平滑的直线. 心室颤动/扑动：呈 节律极缓慢或不规 则的曲线. 心肌电-机械分离： 呈规则或不规则、 极缓慢和宽大畸形 的QRS波群，但听 诊无心音. 正常心电图 心搏呼吸骤停的原因 呼吸骤停 溺水、触电、室息、雷击、外伤、烟雾吸入、 药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等 心跳骤停 急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等 心脑肺复苏的分期与步骤 第一期:基本生命支持 BLS 第二期:进一步生命支持 ACLS 第三期:后续生命支持 PLS BLS中“ABC” → “ABC” 的理由 重要性：是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术 据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。 按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。 基础生命支持（BLS） 目的:1.迅速识别和采取措施,预防循环和呼吸停止或不足 2.通过CPR从外部支持心跳呼吸骤停患者的血液循环和通气 CPR----4分钟内 ACLS—8分钟内成功率会提高 人工循环（Circulation，C） 按压部位的确定 救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；食指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切迹，食指紧贴中指，靠近食指的位置就是按压的部位（胸骨中下1/3交界处）。 胸外心脏按压注意事项 1）按压部位要准确。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）患者的头部应适当放低。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。 6）复苏抢救过程中断时间不得超过5-7秒 7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。 心脏按压有效的指标 1.能扪及大动脉搏动，收缩压 60mmHg 2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3.散大的瞳孔再度缩小 4.呼吸改善或出现自主呼吸 5.心电显示明显的RS波 6.昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意识的挣扎动作. 胸外心脏按压常见的错误 ①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 ②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压