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脓毒血症的护理

一、脓毒血症的相关概述

二、脓毒血症的护理要点

三、脓毒血症的最新进展

一.脓毒血症的概述

1.定义

指由感染因素引起的全身炎症反应综合征。常发生在患有严重疾病或外伤的患

者，如严重烧伤、多发伤、外科手术后和重症肺炎等患者；也常见于有慢性疾

病或免疫力低下的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、白血病、再生障碍

性贫血和尿路结石患者。严重者可导致器官功能障碍和(或)循环障碍。

2.分类

按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克

脓毒血症的概述

3.临床症状

(1)脓毒症：

常见症状有寒战、高热，特殊感染如伤寒

或新生儿、老年人、使用免疫抑制剂者也可出现体温不升甚至低体温。严重低体温，体温36℃时也应考虑有脓毒症存在。患者还可出现感染部位的相应临床症状，如咳嗽、

咳痰、胸痛、头痛、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、腰痛、皮疹、关节疼痛等。

脓毒血症的概述

3.临床症状

(2)休克70%的脓毒症休克患者早期表现为意识状态改变，躁动、嗜睡、淡

漠甚至昏迷，部分患者可出现心动过速和呼吸困难；可出现低血压、组织灌注不良等休克症状

4.并发症

水电解质紊乱、酸碱平衡失调、深静脉血栓形成、应激性溃疡、弥散性血管

内凝血、多器官功能障碍综合征等。

脓毒血症的概述

脓毒血症的概述

5.辅助检查

·体格检查、·血常规、胆红素、血肌酐、

·血乳酸水平、C反应蛋白

·降钙素原检查、·病原菌检查等。

6.诊断依据

①有明确的感染灶及全身炎症反应综合征表现。

②有组织灌注不良的表现，如少尿超过小时，急性意识障碍等

③C反应蛋白、降钙素原超过正常值2个标准差，对于判断全身炎症反应综合征有参考价值

④涂片培养检出病原菌为诊断提供可靠依据。

脓毒血症的概述

脓毒血症的概述

2.保护胃肠道功能：

·给予抑酸剂及胃肠黏膜保护剂，预防应激性溃疡，防治胃黏膜损伤。

·注意肠道菌群变化，应用肠道微生态制剂维持肠道正常菌群比例，

1.血管活性药物的应用：

经过充分的液体复苏，若不能恢复动脉血压和组织灌注，需应用血管活性药物，如多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素。

药物治疗

治疗

采用病因治疗，积极控制感染，并给予对症治疗。

4.糖皮质激素的应用：

未出现休克表现者不主张使用，在血压不能维持正

常、尿量明显减少、晚期呼吸窘迫综合征和肾上腺皮质功能不全时，可应用小剂量糖皮质激素。

3.抗生素：

积极控制感染，采用序贯性抗生素治疗。

1.防治休克：一旦临床诊断脓毒症或脓毒症诱发的组织低灌注，应尽快进行液体复苏

2.控制感染源：脓液引流、清除感染或坏死的固体组织，取出感染的异物或装置。

3.呼吸支持：在保持呼吸道通畅的条件下，改善或纠正低氧或二氧化碳潴留及代谢紊乱。

4.氧疗：持续低流量给氧或经面罩持续正压吸氧。

5.机械通气：是目前治疗呼吸衰竭的主要方法，必要时可行气管切开

其他治疗

6.肝肾功能支持：

监测肾功能：保证肾的有效血流量，保证尿量≥30ml/h,若出现肾功能不全，

采用血液净化治疗。

监测肝酶学水平：可适当补充氨基酸制剂或维生素，以减轻肝脏负担，保护肝功能

7.输血或止血出现消化道大出血者，应及时输血，或尽早进行内镜下止血。

其他治疗

二.脓毒血症的护理要点

(1)生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时进行心电监护

(2)精神和意识状态：有无精神萎靡表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等

(3)皮肤、粘膜：有无发绀、指端湿冷

(4)出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量

(5)辅助检查：有无血气分析等指标的改变

1.病情监测

动脉血压检测

循环

中心

正常动脉压波形

1.收缩相超射支

2.收缩相峰值

3.收缩相下降支

4.重搏切迹

5.舒张相下降支外周

6.舒张压

主动脉根部

锁骨下动肋

腋动脉

肱动肋桡动脉

足背动

不同部位动脉波形变化

图2-26有创血压测量图

到患者

PICCO、cvp

PiCCOplus

八册▲

△

输液瓶

输液管

1

3

Y型接管

测压管

测压计

PULSON

2H

1、环境与休息：保持病室的环境舒适，空气洁净和温度适宜。头胸抬高有利于呼吸。

2、协助病人清除呼吸道分泌物，以保证气道通畅

3、病情观察，判断呼吸困难类型，并动态评估病人呼吸困难的严重

程度，有检测血氧饱和度变化。

2.保持呼吸道通畅

临床表现

冷性休克

暧性休克

神志

躁动、淡漠或嗜睡

清醒

皮肤色泽

苍白、紫绀或花斑样

粉红或潮红

皮肤温度

湿冷

温干

毛细血管充盈时间

延长

2秒

脉搏

细速

慢，搏动清楚

脉压差(mmHg)

30

30

尿量