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子 宫 疾 患 南华大学附一医院超声科 李媛 子 宫 肌 瘤 子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明，普遍认为子宫瘤的发生与性激素有关。 （一）病 理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。。 根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%~15%。 （二）临床特点 子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。 1 粘膜下肌瘤：阴道持续性出血或阴道不规则出血。 2 肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。 3 浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。 （三）声像图特征 一 主要表现： 子宫肌瘤声像图表现主要与肌瘤的位置、大小、和有无继发变性等因素有关。 1、单个巨大或多发较大的子宫肌瘤可使子宫增大或出现局限性隆起，致子宫切面形态失常、轮廓线不规则;较小的粘膜下肌瘤或壁间肌瘤,子宫大小可正常。 2、 肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀的强回声区。 等回声结节周围有时可见假包膜所形成的低回声晕圈。 结节内无继发变性时回声均匀，以低回声为多见。 一般肌瘤回声衰减不明显。 3、子宫内膜回声移位变形。 黏膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”。 6、阔韧带内肌瘤多系由有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间，超声显示子宫某一侧实质性肿块图像，将子宫推向对侧。肌瘤体积一般均较大。 7、各种类型的肌瘤发生在同一子宫，则为多发性子宫肌瘤。 二 继发变性的声像图表现 1 、 边界模糊的无回声区 在较大的肌瘤回声图像内常出现相应的无回声区，边缘欠清晰，后方回声增强，多系肌瘤玻璃样变性。 2 、边界清晰的无回声区 肌瘤内囊性变，多继发于玻璃样变。 。 3、强回声光团或弧形光带，后方伴声影。 肌瘤钙化。 肌瘤局限性脂肪变性也表现出强回声，但无声影。 4、肌瘤红色变性与妊娠有关，图像上与肌瘤液化相似，应结合病史分析。 5、肉瘤变性为肌瘤恶变，无明显特殊性。 当绝经后，肌瘤生长迅速，回声不均匀，边界不规则或绝经后再出现肌瘤应考虑肉瘤变性的可能。 （四）多普勒超声检测 脉冲及彩色多普勒均可显示肌瘤内血流状态。 肌瘤的血管与肌瘤的大小 位置 变性 及钙化范围有关。 子宫肌瘤血流特点分一下四型: 1 无血流型:肌瘤内未见血流信号。 2 少血流型:肌瘤内可见点状血流信号。 3 多血流型:瘤体周围多能显示环状或半环状血流信号。部分呈“彩球征”。 4 富血流型:肌瘤内血流及丰富，此种少见，多见于子宫平滑肌瘤的特殊类型，即血管平滑肌瘤。 粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤时可以探及分布于蒂内的血管供应肌瘤。 频谱形态多为中等阻力指数波形。阻力指数 0.6±0.1。 （五）鉴别诊断 1、子宫肥大症： 患者有多产史；子宫均匀性增大，形态正常，无结节状低回声区或团块状高回声区。 2、子宫腺肌症： 月经多，有痛经史；月经前后动态观察，有经期子宫增大，经后缩小的特征；子宫回声不均匀；肌瘤与腺肌瘤难鉴别。 3、卵巢肿瘤： 主要从瘤体与子宫的关系来区别；脉冲多普勒检测卵巢肿瘤多为高速低阻或高速高阻频谱。 子宫体癌 子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）是子宫体常见的恶性肿瘤。好发于55~64岁，20%发生在绝经前。来源于子宫内膜，绝大多数为腺癌，占80%~90%；少数为腺角化癌、鳞腺癌及透明细胞癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。其病因不清，可能与雌激素有关。长期以来公认子宫内膜癌的发生与子宫内膜增生过长有关。大量文献报道子宫内膜增生过长（尤其不典型子宫内膜增生过长）是子宫内膜癌的癌前病变。 临床表现 主要症状表现为阴道不规则出血。 子宫内膜癌侵润程度示意图：S：浅层；I：中层；D：深层。 声像图表现 1．癌症早期，子宫大小正常，肌层回声均匀，与内膜界线清晰。 2．随癌组织在宫腔内不断增大，并向肌层内侵蚀，子宫体积增大，肌层回声变得不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，二者交界处回声更低，且形态不规则，彩