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继发型肺结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 继发型肺结核 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 胸腔积液 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 肺外结核(颈部淋巴结结核) From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第九节 呼吸衰竭 定义 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧 分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） 高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素， 即为呼吸衰竭。 内科护理学第二章第十三节 分类 Ⅰ型：仅有缺氧（PaO2＜60mmHg ），无CO2潴留， PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。 Ⅱ型：既有缺氧，又有CO2潴留（PaO2＜60mmHg， PaCO2＞ 50mmHg），见于肺泡通气不足。 内科护理学第二章第十三节 病因 支气管-肺组织疾病（最常见）：COPD、重症肺结核、 肺间质纤维化等； 肺血管病变； 胸廓和神经肌肉病变等。 内科护理学第二章第十三节 发病机制 缺氧和二氧化碳潴留： 肺泡通气不足：缺O2，CO2潴留 通气/血流比例失调：缺O2 肺动-静脉样分流：缺O2，严重时可伴CO2潴留 弥散障碍：缺O2 氧耗量增加 内科护理学第二章第十三节 缺氧和CO2潴留对机体的影响 中枢神经系统：意识障碍 心脏、循环：心率增快，血压上升，肺动脉高压、心衰，心率失常等 呼吸：缺氧：兴奋呼吸中枢， CO2潴留：轻度：兴奋呼吸中枢，重度：抑制 肝、肾造血系统：肝、肾功能损害，红细胞增加 酸碱平衡和电解质：呼酸、代酸等 内科护理学第二章第十三节 临床表现 呼吸困难 发绀 精神、神经症状 心率增快、血压升高、严重时血压下降、心律失常，心衰、皮肤潮红、温暖多汗等 肝、肾功能损害和消化系统症状 内科护理学第二章第十三节 实验室及其他检查 血气分析：PaO2＜60mmHg， 伴或不伴PaCO2＞50mmHg； 酸碱失衡； 电解质紊乱 内科护理学第二章第十三节 诊断要点 病因或诱因 临床表现 血气分析结果 内科护理学第二章第十三节 治疗要点 保持呼吸道通常 清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 建立人工气道 氧疗 Ⅰ型：氧浓度 ＞ 35%、＜50% Ⅱ型：持续低浓度给氧，氧浓度 ＜ 35% 内科护理学第二章第十三节 增加通气量，减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼酸：改善通气，一般不补碱 呼酸并代酸：改善通气，PH＜7.2,HCO3_＜18mmol/L， 可适量补碱 呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、乙酰唑胺等 内科护理学第二章第十三节 治疗要点 抗感染治疗 并发症的防治 营养支持 治疗要点 内科护理学第二章第十三节 1、试述慢性支气管炎的临床分型、分期及诊断标准。 2、试述COPD的定义及阻塞性肺气肿的症状、体征、 诊断标准和治疗原则。 3、试述慢性肺源性心脏病代偿期和失代偿期的临床表现和治疗原则。 4、试述支气管哮喘诊断标准。 5、治疗支气管哮喘的药物主要分为哪几类？各类药物的作用如何及重度哮喘急性发作期的治疗原则？ 6、什么叫社区获得性肺炎和医院获得性肺炎？ 复习题 7、简述肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌 肺炎及支原体肺炎的临床特征、X线征象和抗菌药物的选用。 8、试述肺结核的发生与发展、肺结核的分型、结核菌素试验的意义及化疗原则、常用化疗药物及化疗方案。 9、按动脉血气分析，呼吸衰竭分为哪几类？呼吸衰竭的治疗原则是什么？ 复习题 男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促五年，神志不清一天入院。 患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰 ，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。 查体：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，BP150/90mmH