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伤口、造口专科护理知识培训班 鲍黎 南京市中医院十一区 肿瘤康复科 学习班形式 两天半理论学习 半天个案分享，伤口、造口工作坊实践 学习内容 专科护士的核心能力培养 护理科研及论文 评判性思维在临床工作中的应用 疑难伤口的处理 压疮预防及治疗新进展 伤口的评估测量与记录 造口及其护理进展 肠造口并发症的观察与处理 皮肤撕脱伤的护理 湿性愈合与新型敷料选择 造口灌洗 失禁性皮炎的护理 失禁性皮炎的护理 江苏省中医院消化系肿瘤外科 李菊云 近两年来潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤。在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 ? 从去年到今年，WOCN的期刊上，就连续刊登了MASD的相关研究性和临床性的报道，给临床医护人员对此类疾病的防治提供了很好的循证依据。 ? 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类： 失禁性皮炎（IAD－Incontinence Associated Dermatitis）★ 皮肤皱褶处皮炎（ITD－Intertriginous Dermatitis） 伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis） 造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis） 定义 失禁：是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。 失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 因素 失禁性皮炎 I期压疮 II期压疮 皮肤环境 暴露于尿液或粪便 压力、剪切力或活动受限 压力、剪切力或活动受限 部位 尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处 骨突或外来压力受压部位 骨突或外来压力受压部位 伤口床颜色 有光泽的、发红，没有腐肉 非苍白性发红 粉色或红色开放性伤口，没有腐肉 伤口周边皮肤颜色 红色、炎性 正常，可能触及肿胀 正常，可能触及肿胀 涉及皮肤区域特点 斑点状、外观不均一 单一区域出现红斑 边缘清晰的溃疡 疼痛 灼伤、瘙痒、刺痛 锐痛，一般无瘙痒 锐痛，一般无瘙痒 气味 尿液或粪便气味 无 无气味，除非发生感染 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；其次，皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。 至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）。 导致IAD的3大因素： 组织耐受力 皮肤所处环境 患者的移动力 皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。 最后总结一下IAD的防治： 1. 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 2. 使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 3. 预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染） 4. 控制或转移引起皮肤潮湿的原因