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高 血 压 的 治 疗 —从治疗指南到临床实践 利辛县人民医院 内一科 徐俊伟 高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育 2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿 高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的 我国高血压人群抽样调查 时间 调查人数 诊断标准 患病粗率 1958-1959 50万 各地不一致 5.1% 1979-1980 400多万 收缩压≥141 mmHg 及/或舒张压≥91 mmHg 7.73% 1991 90多万 收缩压≥140 mmHg 及/或舒张压≥90 mmHg 13.58% （收缩压≥141 mmHg 及/或舒张压≥91 mmHg） 11.88% 从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54% 2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人) 高血压 我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 与1991年比较，患病率上升31% 糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39% 2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人) 血脂异常 我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4% 超重、肥胖 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8%，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97% 人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数≥24为超重，≥28为肥胖，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性≥85cm、女性≥80cm 高血压发病的危险因素 饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg。 高血压的流行病学情况 高血压的定义、分类和危险分层 高血压的治疗原则 特殊人群高血压的治疗原则 顽固性高血压的处理 高血压危象 高血压的健康教育 高血压的定义  在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 临床上执行此标准应注意以下5点 不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压 高血压诊断分类的新信息及新概念 进入90年代后随着美国高血压指南JNC5、JNC6和新近的JNC7的发表及WHO/ISH指南的公布，高血压的诊断标准趋向于前移。美国的流行病学研究资料显示，对于40~70岁的个体，血压从115/75mmHg至185/115mmHg的范围，收缩压每增加10mmHg，CVD的危险增加一倍。 JNC7中指出，基于Framingham的流行病学资料，55岁以上正常人，在未来的生命过程中将有90%的可能发展为高血压