16肝硬化,肝癌幻灯片.pptVIP

肝硬化，肝癌 发生机制 病理变化 早期：体积正常或略增大 质地稍硬? 晚期：体积↓，重量↓，硬度↑ 表面：结节状或颗粒状? 切面：圆或类圆结节1.0cm，大小 较一致 1、门脉高压症(portal hypertension) 概念： 门静脉压力 1.96kPa(200mmHg) 原因： （1）压迫肝窦（窦性阻塞） （2）压迫小叶下静脉（窦后阻塞） （3）肝动脉与门静脉分支异常吻合支形 成（窦前阻塞 ） 1、门脉高压症(portal hypertension) 临床表现： 1、脾肿大 2、胃肠淤血 3、腹水 4、侧支循环形成 1、门脉高压症(portal hypertension) 脾肿大：白髓↓或纤维化，红髓含铁血黄素沉积，纤维组织↑，贫血、出血倾向（脾功亢进） 胃肠淤血、水肿：→食欲↓、消化↓ 腹水： ??????◆ 胃肠淤血水肿 → 肠系膜毛细血管压力 ◆肝细胞合成白蛋白↓→ 低蛋白血症 → 胶体渗透压↓ ????◆肝灭活激素功能↓→ 醛固酮、抗利尿 激素↑ → 水钠潴留 1、门脉高压症(portal hypertension) 侧支循环形成 ????? a.食管下段静脉丛曲张：破裂、大呕血（死因）? ? b.直肠静脉（痔静脉）丛曲张：破裂便血 ????? c.脐周及腹壁静脉曲张：海蛇头现象（caput medusae） 2、肝功能不全 （1）对激素的灭能作用减弱： ??????雌激素↑ → 小动脉末梢扩张 → 蜘蛛痣和肝掌 ??????男性 → 睾丸萎缩、乳腺发育 ??????女性 → 月经不调、不孕? ?（2）出血倾向：合成凝血因子↓纤维蛋白原↓。脾功能亢进破坏血小板（鼻、牙龈、粘浆膜、皮下） ?（3）胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、胆汁淤积 → 肝细胞性黄疸?????? （4）蛋白质合成障碍：A／G下降，甚至倒置?????? （5）肝性脑病（肝昏迷）：肠内含氮物→肝内解毒↓ →氨中毒 二、坏死后性肝硬化（post-necrosis cirrhosis） 相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化 1. 病因???? （1）病毒性肝炎病毒： 主要乙、丙型亚急性重型肝炎； （2）药物中毒：中毒性肝坏死 2．病理变化 肉眼观： 肝体积变小，重量减轻，质地变硬，表面有较大，且大小不等的结节，直径可达 6cm；结节呈黄绿色或黄褐色。 切面见由较宽大的纤维条索包绕。 门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化病变不同 坏死后性肝硬化（post-necrosis cirrhosis） 坏死后性肝硬化（post-necrosis cirrhosis） 镜下观： 1、假小叶大小不等，内可见汇管区 2、纤维间隔宽、且宽窄不一，小胆管↑，炎细胞↑ 临床病理联系及结局 病程较短，肝功能障碍较明显；癌变率较高 73.8%。 + ++ 重 ++ 宽、不一 大、大小不一致 坏死后性 - + 轻 + 薄、均匀 小、大小较一致 门脉性 汇管区集中 炎细胞 肝细胞变性坏死 新生小胆管 纤维间隔 结节 原发性肝癌（primary carcinoma of liver） * * 讲授内容： 肝硬化的概念及分类，门脉性肝硬化的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。坏死后性肝硬化的病因和病变。肝癌的病因、病变、转移和临床病理联系。 重点要求： 门脉性肝硬化的病因及发病机制，病变和临床病理联系。肝癌的病变及临床病理联系。 第十节 肝硬化（liver cirrhosis） 各种原因→肝细胞变性、坏死→纤维组织增生+肝细胞结 节状再生，三种改变交错进行 → 肝硬化 在肝脏中只有纤维组织增生，未改建肝小叶结构时叫肝纤维化（fibrosis)。 分类：比较混乱，一般有三种。 一、按病变分类 （1974年的国际会议制定） 简单 1、小结节型 （直径小于1cm) 2、大结节型 （直径可大于1cm) 3、大小结节混合型 4、不完全分隔型（早期肝硬化） 二、按病因分类 可为临床治疗提供依据 1、病毒性肝炎性肝硬化 2、洒精中毒性肝硬化 3、营养不良性肝硬化 4、寄生虫性肝硬化 5、胆汁性肝硬化 6、淤血性肝硬化 7、色素性肝硬化 8、隐源性肝硬化（不明原因的肝硬化） 三、结合