16：肾功能不全-医学课件.pptVIP

肾功能不全 急性肾功能衰竭 一、概念 指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 表现：少尿、无尿 诊断：血测肌肝、尿素氮 病因及分类： 1.肾前性急性肾衰：肾灌流减少 2.肾性急性肾衰：急性肾实质损伤（肾小管坏死、肾小球器质性病变） 3.肾后性急性肾衰：尿路阻塞 发病机制 中心环节：GFR 一、肾缺血 发病经过 一、少尿期： 少尿/无尿 400ml/天 二、多尿期 7—10天后 尿量400ml/天 注意水、电解质的失调 三、恢复期 一个月 尿量恢复正常 少尿期的代谢紊乱 1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白 2.水中毒 3.高钾血症——最危险 4.代谢性酸中毒 5.氮质血症：NPN28.6mmol/L，尿素、尿酸、肌酐 常用指标：BUN和血Cr 肌酐清除率 急性肾功衰的防治原则 一、原发病的治疗 二、少尿期 1.控制水钠摄入 2.饮食 低蛋白 3.代酸 NaHCO3 4.高钾 高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙 三、多尿期 纠正水钠缺失、低钾 四、恢复期 慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure 一、原 因 （一）肾脏疾病 慢性肾小球肾炎， 慢性肾盂肾炎， 多囊肾，结石，肿瘤 发展过程 肾储备功能下降期 （代偿期） 三、发病机制 （二）肾小球过度滤过学说 （三）矫枉失衡学说 四、CRF对机体的影响 尿液变化 氮质血症 内环境紊乱 其它病理生理变化 (一) 尿的变化 1.尿量的变化: Normal: 1500ml/天 1000ml/白天 500ml/夜 夜尿, 多尿 2000ml/d,机制？ 少尿 400ml/d 2.尿渗透压的变化 （尿相对密度）  低渗尿（早期）, 等渗尿（晚期）  （ 1.008-1.012）（N：1.002-1.035） (二) 氮质血症 (三) 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.钠水代谢障碍: 对水钠的调节能力减弱 水摄入增加，水潴留 严格限水，脱水 过多限钠，低钠血症 钠摄入过多，钠水潴留 2.钾代谢障碍 4.钙磷代谢异常 5. 酸中毒 （三）其它器官系统的病理生理改变 肾性高血压 肾性骨病 出血倾向 肾性贫血 第四节 尿毒症 是急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，即终末期肾功能衰竭，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称尿毒症。 * * 肾灌注不足 肾血管收缩 血液流变学的变化 二、肾小管阻塞的损伤作用 三、肾小管原尿返流 尿指标 器质性 功能性 尿比重 1.015 1.020 尿渗透压（mmol/L） 250 700 尿钠（mmol/L） 40 20 尿肌酐/血肌酐 10 40 尿常规 蛋白、细胞、管型 正常 尿蛋白 +~++++ 阴性或微量 甘露醇利尿效应 差 佳 　　 　 急性肾功能衰竭性质的鉴别 进行性肾单位破坏 机体内环境紊乱的病理过程 慢性肾疾病 长时间 概念： （二）全身性疾病 糖尿病 高血压 系统性红斑狼疮 Causes of CRF: Obstruction/reflux 多 囊 肾 肾功能不全 （氮质血症期） 肾功能衰竭期 尿毒症期 ＞30% 负荷增加时 25-30%尿素氮增加，多尿 夜尿，贫血乏力 20-25% 症状明显 ＜20% 全身中毒症状 内生肌酐清除率 （一）健存肾单位学说 疾病 肾单位受损 丧失功能 GFR 健存肾单位代