4.术后监护与术后并发症课件.pptVIP

术后监护 一般监护 循环监测 呼吸监测及处理 液体和电解质 重要脏器监测 营养 一般监护 一、入ICU即刻处理 心肺听诊，明确气管插管位置正常，接呼吸机； 接EKG，观察HR、心律； 接各测压管、校零并开通冲洗泵，获取压力值； 连接胸引管，引流瓶接低负压吸引； 连接、开放导尿管； 连接各种输液，核实剂量，做好标签； 置肛温探头； 置胃管； 四肢固定； 抽动脉血气； 听麻醉医师和手术医师交班，通知床边CXR。 一般监护 二、体温监测 1. 控制肛温于37℃ ~38℃ 2. 低温时保暖 暖箱、电热毯、红外灯、血制品预热 3. 高热时降温 冰敷、降温毯、安乃近滴鼻剂、栓剂 新生儿、婴儿肛温38℃即仃降温 一般监护 三、管道监测 1. 测压管道与静脉管道 2. 胸引管 3. 导尿管 4. 胃管 循环监测 HR BP 末梢循环 尿量 循环监测 一、EKG监测 1. HR 2. 心律 3. QRS波振幅 4. ST-T波改变 循环监测 二、压力监测 1. 动脉压力 2. 中心静脉压 8~12cmH2O 3. 经胸心内置管测压 RA、LA、PA 循环监测 三、心功能测定 1. 热稀释法 2. UCG 3.食道多普勒超声 呼吸监测及处理 一、影响术后呼吸功能的因素 1. 术前心肺功能 2. 开胸影响 3. 体外循环影响 4. 术后心功能不全 5. 小儿呼吸系统的生理特点 6. 其它因素 呼吸监测及处理 二、术后呼吸功能监测 1. —般监测 物理检查、CXR 2. 潮气量与通气量 3. 气道压力 10~20cmH2O 4. 氧合能力监测 PaO2、SaO2、SPO2 5. 通气功能监测 PaCO2 液体和电解质 术后以限制水、钠为前提 总量包括生理需要量和额外丧失量 液体和电解质 一、补液与容量 1. 每天液体总量包括： ① 静脉维持液体 ② 药物及稀释液 ③ 动脉静脉导管冲洗液量 ④ 胃管或经口进食量 液体和电解质 静脉维持液取1/4~1/5张含钾糖盐液： 10% GS 500ml 10%NaCl 10ml 10% KCl 15ml 9.5%GS、0.19%NaCl、0.29%KCl 液体和电解质 术后液体需要量 术 日 2 ml/kg/h 第一日* 4 ml/kg/h 第一个10kg 4 ml/kg/h 第二个10kg 2 ml/kg/h *心衰、呼吸机应用者3ml/kg/h 置开放暖箱，液量增加10% 液体和电解质 二、电解质 1. 钾 ①术后补钾均匀地24hr输入，含K+0.3% ②术后K+需要量为2mmol/kg/d→1.5×体重 ml ③快速补钾0.2~0.3mmol/kg/次→0.2 ×体重 ml 液体和电解质 二、电解质 2. 钠 术后低钠较少见 血Na＋在125~130时不需处理 补Na＋公式： NaCl mmol 体重×0.6 × 130-血清钠 1g NaCl 17.1mmol 液体和电解质 二、电解质 3. 钙 术后低钙常见 治疗：10%葡酸钙 0.5ml/kg/次 5%CaCl2 0.2ml/kg/次 液体和电解质 二、电解质 4. 镁 ①镁对体内许多酶的功能起重要作用 ②低镁常与低钙、低钾并存 ③治疗：25%MgSO4 0.2ml/kg 门冬氨酸钾镁10ml+补液500ml ④补镁过程如镁过高，用钙剂拮抗 重要脏器监测 一、肾功能监护 1. 尿量 ①少尿 尿量≤1ml/kg/h ②多尿 尿量＞4ml/kg/h ③血色素尿 重要脏器监测 一、肾功能监护 2. 生化指标 BuN、Cr的测定 3. 尿常规 重要脏器监测 二、肝功能监护 术后肝功能损害原因： ① 低心排 ② 梗阻淤血 ③ 微栓塞 ④ 药物损害及感染 ⑤ 术前已存在肝功异常 重要脏器监测 二、肝功能监护 1. 黄疸 常见于溶血、感染、多脏器衰竭 2. 凝血障碍 肝细胞受损→凝血因子↓→自发出血倾向 测定PT、KPTT 重要脏器监测 三、脑功能监护 临床观察为主，脑功能保护贯穿于整个 手术过程，关键是预防。 意识状态分四级： Ⅰ级：完全清醒 Ⅱ级：嗜睡，能唤醒 Ⅲ级：谵妄烦躁，对刺激有反应，浅昏迷状态 Ⅳ级：昏迷，生理反射存在，对外界无反应 营养 一、术后一般营养 气管插管拨除6hr以上，肠蠕动恢复， 开始进食流质，逐渐增加，少量多餐。 热量要求： 新生儿：100~120 Kcal/kg/d 婴儿： 80~100 Kcal/kg/d 儿童： 70~80 Kcal/kg/d 营养 二、术后特殊营养 1. 鼻胃管营养 分次灌注或连续滴注配方奶或营养流质 2. 静脉营养 常用：10%脂肪乳 1~2g/kg/d 6%小儿AA 10~15ml/kg/d 13%G