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臌 胀 [概说] 一、概念 鼓胀是是指腹部胀大，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证 。 (一)病名释义 臌：指腹大皮急，其状如鼓，为临床客观体征； 胀：指腹部胀满不适，为临床自觉症状。 (二)临床特征 腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露。 一、概 念 (三)有关病名 1.蛊胀━━即臌胀。 2.水蛊━━腹腔内水湿壅盛而腹部胀大。3.蜘蛛臌━━喻腹大肢细，形如蜘蛛的臌胀。4.单腹胀━━即臌胀。说明该病“肢体无恙,胀唯在腹”，故名单腹胀。 二、沿革 1.《内经》首载病名，提出病因病机 2.《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。 3.《诸病源候论》认为与感染“水毒”有关 4.《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机 5.《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。 6.《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。 7.《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。 8.《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。 三、黄疸、癥积、臌胀的关系(一)区别 三、黄疸、癥积、臌胀的关系 (二)联系 1.三者可能是先后演变和发展的不同阶段； 2.三者可在病程中错杂并见。 四、讨论范围 (一)以肝硬化腹水为主：包括肝炎后肝硬化、胆汁性、血吸虫性肝硬化、营养不良性肝硬化。 (二)其它疾病出现腹水如：结核性腹膜炎、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、心肾疾病等，也可参考本篇辨治，同时结合辨病处理。 [病因病机]一、病因 (一)酒食不节 (二)情志刺激 一、病因 (三)虫毒感染 虫阻经隧，肝脾两伤━━气滞血瘀，水湿内停 (四)它病续发 黄疸日久━━湿邪内蕴，肝脾受损，气滞血瘀 癥积不愈━━气滞血结，痰瘀留着，水湿不化 久泻久痢━━肝脾损伤，气血涩滞，水湿内停 二、病机(一)病位主要在肝脾，久则及肾 肝失疏泄━━气滞血瘀  肝病乘脾 肝脾同病 土壅木郁 气血水互结  脾失健运━━水湿内停   延久及肾,开合  不利,水湿不化  二、病机 (二)主要病机为肝脾肾亏损，气血水互结，水停腹中三者既各有侧重，又常相互为因，错杂为病。 (三)病理性质总属本虚标实，初期以邪实为多，后期以正 虚为主 本虚━━肝脾肾三脏的损伤 标实━━气、血、水的壅结 初期━━肝脾失调，正损不著━━邪实为多 后期━━肝脾损伤，病久及肾━━本虚为主  二、病机 (四)转归预后 一般预后较差，若正虚感邪，则可形成以下变证： 1.神昏、谵语、痉厥——阴虚郁热,蒸液成痰,内蒙心窍,引动肝风； 2.出血——阴虚血热，脉络瘀损，血不循经 3.衰脱——正气衰败，邪陷正虚，气阴耗竭 [诊查要点]  一、诊断依据 1.主症特点：初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 2.兼症舌脉：常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 3.病史：本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 二、病证鉴别 二、病证鉴别 2.气臌、水臌、血臌的鉴别 腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。临床上气血水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。 三、相关检查 1.用超声波探测腹水，了解腹水量。 2.腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液，腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细胞培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定，均为辅助诊断手段。 3.血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据。 4粪检、皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。 5.肝功能、B超、CT、核磁共振、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。 6.消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。 [辨证论治]一、辨证要点 (一)辨虚实、标