42肝脏疾病幻灯片.pptVIP

3、实验室检查： 血WBC增高，可有贫血 4、B超检查：首选，阳性率96%以上 明确脓肿的部位和大小 5、 X线检查：肝阴影增大或有局限性隆起；右叶脓肿可使右膈肌升高，可有反应性胸膜炎或胸腔积液。 6、CT检查：阳性率90%以上 7、并发症： 右叶脓肿穿破形成膈下脓肿，也可向右胸穿破； 左叶脓肿偶可穿入心包； 向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎；胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血。 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发于胆道感染 继发于阿米巴痢疾后 其他化脓性疾病 症状 急重，寒战高热 慢长，高热或不规则 发热、盗汗 血化验 WBC增加，细菌 WBC可增加，阿米 培养可阳性 巴抗体阳性 粪检 无特殊表现 部分病人可找到阿米 巴滋养体或包囊 脓液 黄白色，可有细菌 棕褐色，可有阿米 巴滋养体 诊断性 抗阿米巴无效 抗阿米巴有好转 治疗 脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于右叶 2、全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分有恶心、呕吐、发热、腹泻。晚期贫血、黄疸、腹水、恶病质等。 3、肝肿大：中晚期肝癌最常见的主要体征。 4、远处转移及并发症（肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染）表现： 主要应与肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 与肝毗邻器官的肿瘤鉴别 根治性肝癌切除术适应证： 单发的微小肝癌； 单发的小肝癌； 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝 癌，表面较光滑，周围界限较清楚， 受肿瘤破坏的肝组织少于30%； 多发性肿瘤，但少于3个，且局限在 肝的一段或一叶内。 姑息性肝癌切除术适应证： 肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓、腔静脉癌栓： 伴有脾亢和食管静脉曲张： （2）对不能切除的肝癌的外科治疗： （3）根治性肝癌切除术后复发肝癌的再手术治疗： （4）肝癌破裂出血的病人治疗： （5）肝移植 2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗法等。 3、化疗：原则上不作全身化疗。肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗栓塞；放射介入治疗。 4、放射治疗： 5、生物治疗：主要是免疫治疗。 6、中医中药治疗 肝癌病人治疗后应坚持随诊，术后用AFP检测及超声波检查定期观察。 四、治疗：早诊断、早治疗、综合治疗 早期行手术切除是首选 的、最有效的治疗方法 1、手术治疗： （1）肝癌切除术： 适应证：一般情况较好 肝功能正常 肝外无广泛转移性肿瘤 继发性肝癌 这里有大小不同的众多肿物损害。一些大的肿瘤具有中心坏死。这些肿物为肝脏转移瘤。肿瘤的阻塞通常升高碱性磷酸酶水平，但它们并未阻塞所有的胆道，所以不存在高胆红素血症。同样，一般没有转氨酶的明显升高。 [ close window ] 参考文献： 1、《腹部外科学》 钱礼著 2、《黄家驷外科学》第六版 吴阶平 裘法祖主编 肝疾病 杭州师范大学临床医学院外科教研室 丁 敏 第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 liver abscess 细菌性肝脓肿 （bacterial liver abscess） 一、病因病理： 1、细菌入肝途径： （1）胆道：胆道蛔虫症、结石等并发化脓性胆管炎时 （2）肝动脉：体内其他部位病灶并发菌血症 （3）门静脉：腹腔内某些脏器感染时 （4）毗邻感染病灶经淋巴系统： （5）开放性肝损伤的创口： 2、致病菌种：大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌等 二、临床表现：起病较急 1、症状： 寒战、高热，体温可高达39~400C； 肝区持续性钝痛或胀痛，可伴右肩牵 涉痛； 2、体征： 肝肿大，肿大的肝有压痛， 右下胸及肝区叩击痛，可伴右上腹肌 紧张，严重时或并发胆道梗阻时可有 黄疸。 三、诊断： 病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等，必要时诊断性穿刺。 四、鉴别诊断： 1、阿米巴性肝脓肿 表 2、右膈下脓肿 3、肝癌 4、胆道感染 五、治疗：必须早诊断，积极治疗 1、全身支持治疗：营养，体液平衡，必要时少量多次输血或血浆。 2、抗生素治疗：较大剂量的有效抗生素 3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术 4、切开引流， 1 经腹腔； 2 经腹膜外 或肝叶切除。 5、中医中药治疗：清热解毒 阿米巴性肝脓肿 amebic liver abscess 1、是肠道阿米巴感染的并发症 2、脓肿绝大多数是单发的 3、主要应与细菌性肝脓肿鉴别 4 、首先应考虑非手术治疗 （1）抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米 丁） （2）必要时反复穿刺吸脓 （3）支持疗法 5、手术治疗： （1）经皮肝穿刺置管闭式引流术 （2）切开引流 第四节 肝肿瘤 tumor of liver 原发性肝癌 primary liver cancer 一、病因和病理： 1、病因：与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉