資料（ppt8731kb）.pptVIP

Bio-psycho-social model Biomedical model（生物医学モデル）に対比する疾患モデルとして提唱された。 病いを「病因?疾患」という直線的な因果関係ではなく、生物?心理?社会的な要因のシステムとして捉えようという提言。 Engel G : The need for a new medical model : a challenge for bio-medicine. Science. 196:129-136. 1977 患者中心の医療の方法 病い体験の把握 「か?き?か?え」を意識して話を聞く 解釈：原因に関する自身の理解や予測、　想定もしくは心配している疾患など 期待：原因の追究？症状の緩和？その他？ 感情：不安？抑うつ？後悔？それとも…？ 影響：生活?仕事?家族などへの影響 外来研修を行うメリット 外来研修でしか学べない事がある。 救急外来の研修だけでは経験出来ない「継続性」。 指導医が研修医から学ぶ事も多い。 ゆっくり?しっかり話を聞いてもらえる。 　　?　患者さんの満足につながる。 研修医を集める「アピールポイント」になる。 　　?　病院の医師確保につながるかも？ 研修医向け勉強会 身体診察ワークショップ 　講師：大阪医科大学　鈴木富雄先生 感染症セミナー 　講師：国立国際医療センター　大曲貴夫先生 EBMワークショップ 　講師：東京北社会保険病院　南郷栄秀先生 環八ヶ岳クリニカル?カンファレンス 　諏訪中央病院など多病院との症例検討会 OSCE 研修医１年目の秋に OSCE を開催。 OSCE のフィードバック終了後に、救急外来１人立ちとなる。 医師だけでなく、看護師?事務スタッフなどが協力して模擬患者や評価者を分担。 「研修医を病院全体で育てる」雰囲気があることも重要。 スタッフ?後期研修医募集しております！！ 佐久総合病院ホームページ 　http://www.sakuhp.or.jp/ 　「求人情報」　を掲載しています。 連絡先：　人材育成推進室 　　　　　rinken@sakuhp.or.jp * 2015/11/7 佐久総合病院の特徴 　１９４５年に若月俊一名誉総長が赴任して以来、医療?保健?福祉活動を通じ、地域へ貢献することを目標として活動してきた。 １９１０?２００６ 佐久病院と臨床研修 １９４８年（昭和２３年） 　　インターン指定病院となる １９６８年（昭和４３年） 　　臨床研修病院に指定される。 　　以後一貫してスーパーローテーション 　　方式を採用 ２００４年（平成１６年） 　　現行の臨床研修制度が開始 　　 当院のプログラムの目的 　地域における第一線の医療と予防医学の実践を最大の目標とする本病院の特色を理解し、将来いずれの方向を目指すにしろ臨床医としてプライマリケアに対処し得るために基本的に必要な知識、技能および態度の習得を目的とする。 佐久総合病院ホームページより プログラムの特徴 common diseaseの診断?治療を習得するために、2年間を通じ総合外来にて外来研修を行う。 救急外来での副当直を月に５?６回行う。 地域へ出て行くことを重視し、在宅ケア?訪問診療、ヘルススクリーニング?検診活動への参加など、院外での研修も積極的に行う。 総合外来研修 初診患者　３０?５０名／日。 主に研修医が初診患者の診療を担当する。 指導医（３年目以上の医師）に相談して、対応を検討する。 １年目は段階的に研修：１ヶ月は見学?その後医療面接のみ?医療面接?診察後に指導医へ相談 必要に応じて、専門科に紹介。あるいは再診で経過観察も行う。 総合外来受診患者 Common disease 　　上気道炎、胃腸炎、肺炎、喘息、心不全など 原因不明の症状 　　不明熱、リンパ節腫脹、食欲不振など 訴えが多岐におよぶ方 当院に定期通院中で、急に具合が悪くなった方 精神疾患が疑われる方 振り返りカンファレンス 月?金曜日、毎日午後開催。 午前中に研修医が診察した症例を振り返る。 司会は後期研修医もしくはスタッフが担当。 臨床推論や bio-psyco-social model に基づいた考察など、総合診療の理論背景についても学ぶ。 外来研修の難しさ 時間の制約が入院診療より大きい。 医師ー患者関係の構築を短時間で行う必要がある。 見逃した場合の、リカバリーが困難。 一見軽症に見えて、重篤な疾患の事がある。 　　例）くも膜下出血、大動脈解離、悪性腫瘍など。 「病気がない」方にも対応する必要がある。 　　例）TVの健康番組を見て、心配になって来院。 One Minute Preceptor ①　考えを述べさせる。(Get a commitment) 　　　「どう思う？」「どうし