培训课件--临床检验质量保证.ppt

分析中的质量保证 室内质量控制 室间质量评价 室内质量控制 室内质量控制是实验室质量保证体系中的重要组成部分，其目的是为了保证每个患者样本测定结果的稳定性。 测定结果的可靠性包括两方面的含义，一是精密度高，二是准确度高 精密度高，即测定结果的重复性好，实验室每天测定的结果变化很小，主要消除或减小随机误差造成的影响，这主要靠建立健全的室内质控系统来保障。 准确度高，即测定结果正确，接近真值，主要消除或减小系统误差的影响，这可以通过选好的测定方法、进行正确校准及参加室间质评活动来保证。 以上两点并不是孤立的，精密是准确的基础，没有高密度的测定结果，就没有准确度的保证。 室间质量评价 室间质量评价是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反馈实验室上报的结果依此评价实验室操作的过程。 分析后的质量保证 检验结果的正确发出，做的完整，准确，及时，保护患者隐私。 咨询服务。 检验样品的保存及处理。 几项基本制度 建立检验报告单可否发出的制度 建立严格的检验报告单的签发审核制度 危急值报告制度 检验报告回报时间的规定 隐私权 标本的留验 危急值 危急值指的是某些检验结果出现异常时（过高或过低），可能危及患者生命的检验数值称为危急值。 意义 当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医师能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危机生命，失去最佳抢救机会。 危急阈值 白细胞计数小于2.5 х10９/L或大于30 х10９/L 血小板计数小于50х10９/L 血红蛋白小于50g/L或大于200g/L 血球压积小于15%或大于60% PT抗凝治疗时大于30秒 APTT大于70秒 血糖小于2.2mmol/L或大于22.2mmol/L 血钾小于2.8mmol/L或大于6.2mmol/L 血钠小于120mmol/L或大于160mmol/L 血钙小于1.75mmol/L或大于3.50血mmol/L 胆红素大于307.8umol/L 尿素氮大于36mmol/L 肌酐大于352umol/L 血淀粉酶 正常参考值上限3倍以上 谢谢 祝大家工作愉快! 临床检验的质量保证 检验科 乔瑞英 质量保证 质量保证的概念在20世纪80年代中期被应用于医疗机构，被定义为通过有计划和系统的活动提供对正确操作的信心。 临床检验质量保证分为分析前、分析中、分析后三个过程。 分析前质量保证 分析前阶段：按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、样本的运送并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。 分析前质量保证的内容：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床医师的检验要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集和运送。 分析前质量保证的意义 保证检验结果能真实客观地反映患者当前病情或健康状态所采取的必要保证措施。如一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其钾的测定值一定是增高的。对改标本来说，此结果是准确的，因它反应了血清中钾的真实含量，但对患者来说，此信息是无效的，因为此结果并不反映患者当前的病情变化，因为血钾增高是溶血引起的，而不是病情变化引起的。 分析前质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息（结果）正确、有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量重要内涵之一。检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者及时诊治。 患者的准备 患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求，而保证送检标本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。 患者状态 情绪 运动 生理节律 体位 饮食 药物 溶血 脂血 情绪 患者对采集标本时的恐惧、紧张，会导致交感神经兴奋，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，从而促进血糖升高，使检验结果不能正确反映患者真实血糖水平。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。 运动 运动可使ALT 、 AST、 LDH 、CK等一时性升高；还可引起K 、 Na、Ca、白蛋白、血糖等成分的变化。运动后有些项目恢复较慢，如ALT在停止运动后1小时，其结果仍偏高30-50%。 劳累或受冷、热空气的刺激往往可见白细胞的增高。 昼夜生理变化 部分血液成分昼夜生理变化 分析物 峰值时间 谷值时间 范围（日均值的%） 钾 14-16 23-1 5-10 铁 14-18 2-4 50-70 磷酸盐 2-4 8-12 30-40 血红蛋白 6-18 22-24 8-15 TSH 20-2 7-13 5-15 T4 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素