培训课件-营养支持.ppt

肠内营养：腹泻的原因 1、抗生素 ②条件致病菌感染 许多抗菌药物可引起,抗肿瘤药 艰难梭菌仅占10~25% 2、抗酸药 3、其他药物： ①结肠内常住菌群被杀灭 “废物回收”， SCFAs，水盐丢失 4、直肠粪便嵌顿 5、营养不良 a 消化吸收障碍 b免疫及肠黏膜屏障功能下降 c低蛋白血症 6、aggressive refeeding 高渗水剂，山梨醇等 ①停药、换药 ②减低速度、浓度、量（温度） ③连续输注、间歇输注、分次推注 ④改变成分 （加谷氨酰胺、膳食纤维？减脂肪含量） ⑤胰酶？双歧分支杆菌 ⑥止泻药：易蒙停，复方樟脑酊、阿片制剂 ⑦抗菌及抗其他微生物的治疗 肠内营养：腹泻的处理 ①正确掌握适应症 胃排空，肠道蠕动及通畅性 ②速度、量、(热卡)浓度、渗透压、粘度 ③连续输注、间歇输注、分次推注 ④床头抬高30° ⑤测胃残留量100-200ml ⑥促动力药 ⑦胃造瘘？ ⑧幽门后管饲 46%：6% 肠内营养：反流误吸的预防 空肠置管 鼻肠管4~6周 术中 床边插鼻肠管 胃镜置管 空肠造瘘4~6周 术中（NCJ） PEGJ X线下直接经皮造瘘 内窥镜直接经皮造瘘 腹腔镜空肠造瘘 等待通过幽门 透视下置管 （放射科、床边C臂） 床边盲插 整蛋白为氮源 短肽源为氮源 elemental diet 氨基酸为氮源 chemically 组件制剂（国内尚未引进） 肠道营养制剂的分类 definted diet 蛋白质 糖 脂肪 糖原 葡萄糖 磷酸丙糖 丙酮酸 乙酰辅酶A 甘油 脂肪酸 乳酸 酮体 草酰乙酸 柠檬酸 延白诗酸 琥珀酰CoA α酮戊二酸 成糖AA 成糖兼成酮AA 成酮AA 氨基酸 α-酮酸 NH3 鸟氨酸循环 尿素 NH2 C＝Ｏ 　 NH2 CO2+H2O+ATP 三羧酸循环 柠檬酸循环 + ?氧化 + * 广东省人民医院急危重症医学部 赵绥民 危重病人的 人体组成 FAT BCM LBM ECM TSF DCH MAMC Cr/H 骨骼肌 内脏蛋白 骨骼 血浆蛋白 氮平衡 TLC 血浆蛋白 血浆蛋白 半衰期 白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白 纤维结合素 视黄醇结合蛋白 8 天 2 天 20小时 21 天 12小时 人体组成 1）占总热量的50%~70% 2）脑、红细胞、肾髓质 只能利用糖 1）肝糖原85克 2）肌糖原350克 糖异生 及时外源补充 氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗 糖是最主要的能源, 储备却很少 消瘦型营养不良（marasmus) 　　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　 　 血清蛋白及免疫功能基本正常 低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良（kwashiorkor) 营养不良的分类 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损 混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor) 饥饿 应激 饥饿的代谢变化 能量消耗减少 糖异生 ，节省蛋白质 脑：酮体代替葡萄糖 消耗存脂供能 应激的代谢反应 代谢率增高 糖异生 ，蛋白质消耗 糖耐量下降，高血糖 脂肪分解加强 静脉营养支持 １.总热卡，蛋白质热卡, 热氮比 　　蛋白质的重要功能在于非维持组织的生长、更新和修补。 由蛋白提供能量极不经济，还会加重肝、肾负担。 ２. “全合一”或Ｙ型管输注法 　　原则：氮和热卡按比例同步输注 　　　　　氨基酸和葡萄糖更应同步输注 3.应激时营养支持的特点 4.热卡的提供：公式法，体重估算法，间接测热法 “All in One”的内容 　三大营养 　三小营养 胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂 三大营养： １.氨基酸 含氮16%， 无水蛋白质6.25g，含氮1g， 2.葡萄糖 ( nonprotein calories, NPC )