培训课件-癌痛药物的合理使用.pptVIP

* 建议把： 不要一味‘爬楼梯’：阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 改成： 中度疼痛要从2阶梯药物开始用起，而不是从1阶梯开始 告诉患者初始剂量，服用如果 我们再来学习一下阿片类药物的副反应，便秘，预防很重要， 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 癌痛药物的合理使用 青海红十字医院药学部 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 ＋ 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。 最常见的肿瘤相关症状之一 疼 痛 疼痛的临床评估 疼痛程度评估的意义: 一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 * “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，几乎不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：疼痛剧烈，完全不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 评估疼痛程度的分级法(2) 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛， 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈 疼痛 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。 止痛药给药途径选择 1.口服:常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全 2.舌下含服：丁丙诺啡 3.腔道给药 ：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。(可装入空胶囊 外涂点开塞露贴肠壁置于肛门上3-5cm) 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。 各种途径口服首选 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应。如阿司匹林片、扑热息痛、布洛芬片或消炎痛栓、意施丁等，并可根据情况适当加用辅助药。 第二阶梯：弱阿片药物（如可待因、曲马多、强痛定等）有封顶效应，并加用非阿片类止痛药，酌情加用辅助药。 第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，并可加用非阿片类药物和辅助药物。无封顶效应。 3 按阶梯给药 辅助用药 皮质类固醇：改善心情、抗炎、镇吐、增加食欲、减轻脑及脊髓水肿。与阿片类药物合用治疗臂丛、腰骶丛疼痛。与非甾体类抗炎药合用可加重不良反应，切记慎用。 抗惊厥药：对神经损伤致撕裂及烧灼痛有效，如臂丛、骶丛、带状疱疹引起的疼痛，化疗药物外渗引起的疼痛等。 抗抑郁药：增加阿片类药物镇痛效果或直接镇痛作用，改善心情，对神经源性疼痛效佳。 各止痛药的特点 消炎痛的缓释剂型，是一种前列腺素合成的强抑制剂。本品血药浓度比较平稳，适于第一阶梯用药。每12小时口服一次。 盐酸曲马多的缓释剂型，用于各种中度疼痛治疗，适于第二阶梯用药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，具有双重镇痛作用：其一、通过弱阿片受体结合，选择性抑制疼痛感觉的传导；其二、通过非阿片类作用，抑制单胺类神经递质再摄取，激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路；两种作用同时存在并协同增效，增强了镇痛效果。每12小时口服一次 各止痛药的特点 美施康定 吗啡的控释剂型，用于重度疼痛，适于第三阶梯用药。为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12小时。美施康定对呼吸有抑制作用，可引起恶心、呕吐、便秘及排尿困难，长期应用可产生耐受性、身体依赖性和成瘾性。每12小时口服一次。 多瑞吉 含有芬太尼的强效透皮