培训课件- IDSA呼吸机相关性肺炎预防策略.pptVIP

IV．结果评价 A.在成人ICU 中开展所有VAE 监测，包括VAC、IVAC、疑诊的VAP、拟诊的VAP，报告所有的发生率。VAE 的定义目前并不适用于新生儿和儿科患者 1. VAE 发生密度 a. 分子：VAC总数，包含IVAC、疑诊VAP、拟诊VAP。 b. 分母：呼吸机使用总天数。 c. 乘以1000，表述为每1000呼吸机使用日VAE发生例数。 d. 注意总的VAE 率等同于总VAC 率。 2. IVAC 发生密度 a. 分子：IVAC总数，包含疑诊VAP、拟诊VAP。 b. 分母：呼吸机使用总天数。 c. 乘以1000，表述为每1000 呼吸机使用日IVAC 发生例数； 3. VAP 发生密度 a. 医疗机构内部监测可考虑采用总VAP发生率（疑诊VAP与拟诊VAP的总和）和拟诊VAP发生率。前者敏感度更高，后者特异性更强。 b. 总VAP发生率 i. 分子：所有疑诊VAP、拟诊VAP的总和。 ii. 分母：呼吸机使用总天数。 iii. 乘以1000，表述为每1000 呼吸机使用日VAP 总发生率。 c. 拟诊VAP发生率 i. 分子： 拟诊VAP总数 ii. 分母：呼吸机使用总天数 iii. 乘以1000，表述为每1000呼吸机使用日拟诊VAP发生率。 第六部分 执行策略 责任制是预防医院感染的必需原则。它在科学与实践间提供了必要的转换桥梁。没有清晰的责任制，基于科学的执行策略在实施中会出现不一致和不连贯性，这将降低医院感染预防的有效性。 参与、培训、执行和评价对于成功的诊疗改进项目来说是进一步的共同特性 I. 参与 A. 建立多学科团队 B. 树立内部的榜样 C. 利用同事互助 II. 教育 A. 提供教育课程 B. 提供教育材料 III. 执行 A. 规范照护规程 B. 建立额外措施 IV. 评价 A. 评估实施情况 B. 向员工反馈 Thank You For Your Attention ! ! * * 成都军区总医院ICU 王璋 呼吸机相关性肺炎预防策略 (2014 SHEA/IDSA 更新) Infection control and hospital epidemiology,2014,35(8):915-936 Contents 执行评价 5 背景----VAP与VAEs检测策略 2 背景----VAP和VAE预防策略 3 VAP 和VAE 预防建议 4 原因与概述 1 执行策略 6 第一部分.原因和概述 I.机械通气患者是发生VAP 及其他并发症的高危人群 5%-15%感染率 呼吸机相关事件（VAEs，ventilator-associated events）： 呼吸机相关条件（VACs，ventilator-associated conditions） 感染相关的呼吸机相关事件（IVACs，infection-related ventilator-associated complications ） 疑诊的肺炎（possible pneumonia） 拟诊的肺炎（probable pneumonia） II.VAP 和机械通气的其他并发症均对患者的健康有害，而且还会增加治疗成本 VAP的归因死亡率约为10%，但因患者的种类不同而有差异 VAP和VAC都会延长机械通气患者的带机时间，增加重症监护量和住院天数，并会增加死亡风险；它们也与增加抗菌药物的使用有关 VAP增加直接医疗成本。VAC导致的成本增加尚未被量化 第二部分. 检测VAP和VAEs的策略 I.难以监控！ 传统标准的主观性：由临床表现、影像学证据及微生物证据 CPIS评分 II. 2012 CDC 制定一种针对机械通气患者的新的监测方法 新定义应基于客观的、可量化的标准以提高结果的可靠性、可重复性、可比性和监测效率 扩大监测对象，不仅仅监测肺炎，同时应监测机械通气的其他并发症。 气管插管或气管切开 新的肺实质感染 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 既往VAP定义 HAP ：入院48小时以后发生的肺炎 [1]Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6 [2] Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388~416 成人VAE定义 客观的定义是指经过一段时间的稳定后，呼吸机参数出现持续的增加，以此来检测一系列的临床事件，包括VAP、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺不张等。 可预测患者预后不佳，包括延长机械通气时间、延长在重症监护病房（ICU）以及医院的治疗时间、增加住院死亡率 VAE监测框架 i.