培训课件-癌痛吴昌平教授.pptVIP

疼痛治疗的满意标准： 第1周疼痛缓解； 第2周尽量减少爆发性疼痛的发生； 第3周维持稳定的止痛疗效，且认为不同时间进行疼痛评估及采取不同治疗方法显得非常重要 阿片类药物副作用的防治 基本原则 阿片类药物：按阶梯给药、循序渐进给药； 副反应的筛查、评估、治疗、再评估和随访； 注重病因和脏器功能评估； 个体化治疗：病因、合并症、生存期等。 恶心和呕吐 强调预防的重要性 预防措施 在处方阿片类药物的同时给予止吐药 如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理。 便秘 该指南强调预防的重要性 预防措施 预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理 防治便秘的药物分类 分 类 代表药物 刺激性泻剂 比沙可啶2 蒽醌类1 酚酞 矿物油 大便软化剂 多库酯钠1 聚乙二醇3 乳果糖 氢氧化镁 山梨醇 甘露醇 中 药 麻仁 大黄 芒硝 芦荟 蕃泻叶 复合制剂 Coloxyl with Senna 多库酯钠丹蒽醌胶囊 车前番泻颗粒1 呼吸抑制 谨慎使用解救药物 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。 总结 成人癌痛治疗 疼痛评估：强调全面癌痛评估 阿片类药物：初始用短效，控制后用长效，首选口服 关键：联合治疗 重视：不良反应的处理和非药物治疗 我国癌痛治疗面临的问题 癌痛评估不充分，剂量普遍不足 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”都诊断为神经病理性疼痛 谢 谢！ 姑息治疗：对威胁生命疾病的患者，进行积极全面的医疗法照顾。 这些因素会引起不同个体对药物的吸收、分布和排泄的不同，导致药物在作用部位的浓度不同，即药物代谢动力学差异，或虽然药物浓度相同，但反应性不同，即药物效应动力学差异 * 首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。 * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进行检查和评估来确定。疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性。 * 进行癌痛的全面筛查时，首先要进行疼痛强度的评分，那么，我们看一下目前的疼痛强度评分的方法。 患者的主诉是疼痛强度评估的标准方法。而且疼痛强度应该量化，目前临床上常用0~10数字评分量表、分类量表来进行评分 。数字评分量表中0为无痛，10为痛到极点，让患者在相应的疼痛程度的数字上画圈。 * 面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效，例如，儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 评分时作简要的语言指导：让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱，并记录相应的数字。 * 目前世界卫生组织（WHO）确立的三阶梯止痛原则是广泛接受的癌痛指南。它强调癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗，如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 虽然该原则是癌痛治疗优秀的指导教育工具，但事实上癌痛的处理远比“三阶梯治疗”的建议复杂得多。 * NCCN指南和WHO基本原则一致，都强调按阶梯给药和按时给药，但NCCN指南弱化了二阶梯，而且短效阿片类药物的滴定更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。 * 阿片类转换即如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物，以在镇痛和副作用间获得更好的平衡。也是目前被广泛接受的用于止痛效果不佳的治疗手段。 不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激