乳腺增生单病种1讲解.docVIP

乳腺单病种诊疗规范 乳腺增生病 【定义】 乳腺增生病又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属于中医“乳癖”的范畴。 【诊断标准】 （一）症状与体征： 1. 乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解。 2. 一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。 （二）排除标准： 排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。 （三）辅助检查： 钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查。 诊断标准：凡具以上“症状+体征”中一项+“排除标准”者。并结合辅助检查即可做出诊断。 【辨证分型】 本病病性属本虚标实，冲任失调、肝气郁结、痰凝血瘀为发病之本。病位在肝、脾、肾。 （一）气滞型： 乳房胀痛、窜痛；乳房疼痛和（或）肿块与月经、情绪变化相关；烦躁易怒；两胁胀满。肿块呈单一片状呈多样性，质软，触痛明显；青年女性；月经失调，或痛经；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或滑。 （）冲任失调型： 乳房疼痛症状较轻，或无疼痛；腰膝酸软或伴足跟疼痛；月经周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。中年以上女性；头晕耳鸣；舌质淡，舌苔薄白，脉细。 【治疗方案】 （一）治疗原则 1. 明确诊断，特别是首先要与恶性肿瘤进行鉴别诊断，先排除恶性肿瘤的可能是本病治疗的关键。 （1）乳腺增生病易与乳腺囊肿、乳腺癌相混淆，临床上应运用多种辅助检查手段进行鉴别。 （2）一般情况下，建议患者每月自查一次，每三个月需专科医生检查一次，初次就诊的20岁以上的患者，需行钼靶X线检查和乳房B超检查；30岁以上的患者每两年行钼靶X线检查，40岁以上的患者每一年行钼靶X线检查，以便及早发现病变。 2. 中医药治疗是本病的一线治疗方案。 3. 调摄冲任，化痰行瘀，改善内分泌环境是中医药治疗本病的核心。 4. 慎用激素类药物。 5. 对于病程较长，自觉症状重，肿块逐渐变硬，对该病情绪焦虑者，药物疗效不明显者，或钼靶X线有单侧乳腺局部增厚、双乳有不对称血管影或不对称导管影表现者，可根据个体的情况行穿刺活检术或乳腺区段切除术。 （二）辨证施治 1. 辨证论治 （1）气滞证 ①治法：疏肝理气，②方药： 柴胡12g 芍药12g 枳实12g 12g 香附12g 12g 浙贝9g 12g甘草3g （）冲任失调证 ①治法：温肾助阳或滋阴补肾，调摄冲任 ②方药：二仙汤合四物汤加减 仙茅12g 仙灵脾12g 知母12g 黄柏12g 生地12g 白芍12g 茯苓12g 川芎12g 瓜蒌30g 贝母6g 此外，还有以下中成药可作为辅助治疗： 逍遥散：8# 3/日 乳癖消：3# 3/日 乳康片：3# 2/日 乳疾灵颗粒：1包 3/日 2. 其它治法： （1）外治法： ①中药贴敷疗法： 妇乳乐：川乌、商陆、大黄、王不留行、樟脑等，加工成细末，按一定比例混合，分装于半圆形纱布袋内，每袋重2.5g。选择与患者胸围合适的特殊乳罩，将妇乳乐药袋插入与病变部位相应的夹层内，务使佩戴乳罩时药袋能紧贴乳房患处。每次月经前15天开始用药，7～10天换药袋1次，经期停用，1～3个月经周期为1疗程[1]。 乳宁霜：丁香、延胡索、红花、王不留行、冰片、麝香等经过提取制成乳宁霜剂，以局部用药与穴位刺激相结合的方法产生疗效[6]。 ②塞鼻法： 用公丁香为主的中药研末塞鼻，药物可随呼吸进入所属经脉，起到疏肝、健脾、温肾、调和冲任之功[7]。 （2）针刺治疗： ①取穴膺窗、乳根、神封、天溪，用28号1.5寸～2寸毫针在穴位快速进行斜刺，针尖指向乳头，进针0.8寸～1.2寸，不提插捻转，然后接电针仪，选用疏密波治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程[8]。 ②穴位注射： 肝俞、膈俞交替取穴，注射丹参注射液，隔日治疗1次，10次为1疗程[9]。 （3）磁疗： 古神脐疗磁贴一片贴置神阙穴，一片放置乳腺增生处，每天1次，18～24小时更换，10天为1疗程[10]。 （4）推拿按摩： 取中府、膻中、中脘、曲池、内关、阴陵泉、蠡沟、足三里、天宗、肩井、厥阴俞、心俞，用推、揉、按、点、提颤、抖法[11]。 【诊疗策略选择】 （一）诊疗流程： 以乳房肿块或/和疼痛就诊的患者 确诊为乳腺增生病患者 （二）辅助检查的选择 1. 一般情况下，初次就诊的患者需行乳房B超、乳房钼靶X线摄片和有条件者可行性激素检测，以排除乳房部的良恶性肿瘤（特别是隐匿性乳腺癌）和观测患者体内的性激素水平。 2. 乳房B超示有