神经病学--头痛讲解.pptVIP

第十四章 头 痛 P.247-255 第一节 概述 头痛：局限于额上半部的疼痛 头痛的病理生理学： 头痛的分类： 特发性： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等 继发性：外伤、肿瘤、感染等 国际头痛协会分类13种（1988年） 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 偏头神经痛 慢性发作性偏侧头痛等 头痛治疗 病因 对症 预防 遗传(60%) ┐┌血管学说 饮食 ├┤神经血管假说 内分泌 │└5-羟色胺神经元异常学说 劳累紧张刺激┘ 临床表现 一般表现： 起病年龄：青少年或成年早期， 性别：女＞男 家族史： 前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等 先兆：视觉或其他 反复发作： 有先兆偏头痛的临床表现 典型偏头痛（先兆） 先兆期：数分钟至小时 视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常 头痛期:数小时 范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕 性质:搏动样、跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻 伴随:厌食.恶心.呕吐.畏光、疲劳等 头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。 普通偏头痛（无先兆） 更常见（80％） 无先兆或短 双侧痛多见 时程长(1-3天) 其余表现与典型偏头痛相同 压迫颈、颞动脉缓解 特殊偏头痛 －－发作或发作后伴明显神经功能缺失 偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛 基底动脉型:(儿童\年青女性）脑干、枕叶缺血症状.视觉先兆.枕颈痛 复杂型：先兆持续头痛发作甚至一周 偏头痛等位发作:（老人、儿童）眩晕、呕吐、腹痛等，反复发作，无头痛 眼肌瘫痪型：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹 晚发型：45岁以后，头痛伴偏瘫、麻木、失语 诊断及鉴别诊断 诊断： 反复发作史＋家族史＋体检/辅检阴性 符合诊断标准：-P251 鉴别诊断 排除颅脑器质性疾病 丛集性头痛：眼眶周围一侧 多次连发 男 fMRI 下丘脑 Tolosa-Hunt 综合征：海绵窦特发性炎症 头痛＋眼肌麻痹 MR可鉴别 血管性头痛:高血压A硬化.A炎等 神经官能症; 紧张性头痛：　　 偏头痛 紧张性头痛 发作时的治疗 不剧烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药 剧烈者： 5-HT激动剂曲普坦类：左咪普坦、琥珀酸舒马普坦等 麦角类：二氢麦角胺、麦角胺 镇静、止痛剂：安定类、哌替啶，妊娠期：阿片类 胃复安 防治 预防性治疗 饮食节制规律，戒酒等 预防发作：＞２次/月者 1.?受体阻滞剂：心得安 2.钙通道阻滞剂 盐酸氟桂嗪.尼莫地平等 3.抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林 4.抗癫痫药：丙戊酸 Thank you * 1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现治疗 本章重点 概念： 颅内痛结构 颅外痛结构 幕上病变 幕下病变 舌咽、迷走、 颈1.2.3神经 面、额、 颞顶前 枕、耳后 耳咽部 刺激、压迫、牵拉 颅内外动脉扩张、收缩、 移位、脑或颈神经受压等 三叉神经 问诊 体检 辅助检查 CT MRI CSF EEG 头痛的诊断 病史询问 体格检查 辅助检查 诊断与鉴别 第二节 偏头痛 Migraine 概念: 神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧搏动性头痛 病因及病机 神经血管假说： ? 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ? 刺激导水管周围灰质中缝背核可产生偏头痛 ? 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛发生器 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ? 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂激动剂 ? 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ? 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ? 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ? 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT 受体激动剂水平降低 临床表现 偏头痛的视觉先兆 病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数 P-搏动性头痛（Pulsating） O-头痛持续时间为3~4小时（hOurs) U-头痛为单侧（Unilateral） N-伴呕吐（Nausea） D-头痛至肌体无能（Disabling) ----JAMA[2006.296(10):1274 　 止痛剂+抗抑郁剂 麦角胺等 治疗 发作性.慢性.午后睡前 睡眠中/清晨 发病时间 颈肌肉发紧压痛.失眠 恶心畏光等 伴随症 无差别 女男 性别 任何年龄 儿童.青少年 年龄 疲劳.焦虑 食.酒.光.动 诱因 双侧 单侧多 部位 慢性每日痛 4-48h 时程 头周紧缩感 搏动性 性质 轻至中度 中至剧烈 强度 第三节 治疗目的 减轻终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗预防性治疗 治疗 * *