高建苑 翻译全文年人肥胖的流行病学.docVIP

指南： 老年肥胖的流行病学、病理生理学、对健康影响后果和治疗选择 摘要 肥胖患病率即使在老年人群中也逐步上升。预计2030-2035年将有超过20％美国成年人和25％以上欧洲人的年龄达到65岁以上。2010年，60岁以上美国人的肥胖患病率估计为37％，按照该模式预测2015年欧洲肥胖患病率应在20％-30％之间。这意味着在2010年的美国有2090万是超过60岁的肥胖老人，2015年的欧洲肥胖老人将达到3200万。尽管体重指数（BMI），腰围和脂肪的百分比含量临界值在老年人肥胖诊断中还不明确（不同种族的老年人没有），但是，几个荟萃分析支持超重、肥胖的发病率和死亡率仅在BMI≥30 kg /m 2以上增加。因此，治疗应该只提供给肥胖而不是超重的患者，有功能障碍，代谢性并发症或肥胖有关疾病的患者，患者从减轻体重受益。减肥治疗应尽量避免减少肌肉和骨质流失，并且警惕老年人脂肪含量增加，肌肉含量减少性肥胖的发生。即不健康的身体脂肪过量，肌肉和骨骼骨质流失，老年人更容易受到这种损害。生活方式干预的第一步包括饮食热量减少500千卡（2.1兆焦耳），摄入足够的蛋白质和维生素钙D，行为治疗和多种锻炼方式。多种锻炼包括柔韧性训练，平衡训练，有氧运动和抗阻力训练。以上在大多数肥胖人群研究中坚持率在75％左右。减肥知识培训和身体活动调节应该有助于老年人参与体育活动。由于大多数减肥研究中，年龄在65岁以上的老人均被排除在外，所以药物治疗和减肥手术在老年人群中的作用很大程度上还不十分清楚。 关键词 肥胖、老龄化、生活方式干预、运动、饮食、药物治疗、减肥手术、肌肉萎缩症、肌肉萎缩性肥胖、流行病学 概况 在大多数国家，预期寿命会快速和持续增长。预计到2030年，20％美国成年人大于65岁。在欧盟27个成员国中，人群中年龄超过65岁以上的比例从2008年的17.1%分别上升至2035年的25.4%和2060年的30%。从2015年起，死亡率将大于出生率，导致大约2个健康的人（年龄15-65岁），要去照顾一个不能自理的老年人。预期寿命的增加，并不一定意味着健康寿命的增加，更倾向于额外增加了疾病倾向或慢性疾病的年限。人口统计资料显示，肥胖患病率和严重程度持续增加，并不断向老年人群转移，标志着未来疾病负担将成倍增加。所以老年人肥胖（这里定义为年龄大于65岁，除非另有说明）是一个严重关注的问题。 老年人肥胖的流行病学 即使在老年群体中肥胖的患病率也逐步上升。在欧洲，肥胖患病率随着年龄增长，高峰出现在60岁左右。此后，体重变化不大，随年龄增长开始下降。然而，目前的趋势表明，在这个年龄组肥胖发生率将会增加。例如，最近苏格兰健康调查显示，在1998年-2008年10年间，总体肥胖患病率略有增加，年龄在60和70岁之间的BMI，尤其是在妇女持续上升。同时，年龄介于50至70岁的男女腰围增加5-10厘米。苏格兰健康调查显示腰围与BMI不成比例的增加表明一个不幸的状况，内脏脂肪增加和肌肉组织损失，这是健康状况不佳肥胖老人的两个主要决定因素。在法国，ObEpi 的调查以时间和队列作为变量分析了1997-2006年肥胖患病率随着年龄的增长情况。≥65岁的人群中肥胖的患病率为17.9％。重度或III期肥胖（BMI≥40 kg/m2）为1.1％。在目前47.6％的观察人群中，随着年龄增长，肥胖患病率从年龄在65-69岁的19.5％下降至年龄超过80岁的13.2％。男性腰围增大≥102厘米，女性增大≥88厘米。在ObEpi研究中一个令人担心的发现是在20世纪60年代中期之后出生的人肥胖患病率在加速。在西班牙，35％的年龄≥ 65岁患有肥胖（30.6％的男性和38.3％的女性），61.6％受试者的腰围增加（50.9％男性≥102厘米的和69.7％的女性≥88厘米）。严重或III期的肥胖为1.2％。在荷兰，≥60岁肥胖男性为18％，女性为20％，而40％的男性和56％的女性的腰围增加（男性≥102厘米，女性≥88厘米）。欧洲癌症与营养前瞻性调查（EPIC）显示，1996年，年龄在40-65岁参与者，线性预测模型预计在2015年肥胖的患病率约30％，校准后为20％。 据估计在美国，60岁以上老年肥胖患病率（BMI≥30 kg/m2），会从1990年的23.6％、2000年的32.0％增加到2010年的37.4％（最坏的估计39.6％，最好的估计33.6％）。这意味着肥胖的老年人的数量从990万（1990年）\1460万（2000）增加到在2010年2090万。行为风险因素监测系统（BRFSS）提供的数据显示52,921名年龄在65岁-74岁被检测人群中，20.3％的人被列为肥胖。在65-74岁的年龄组，25％的人的体重指数≥30kg/m2，显然超过在75 - 84岁年龄组的16.6