内科主治医师-呼吸内科讲解.doc

呼吸系统 大纲要求：（掌握★，熟悉▲，了解●） 基础知识方面： 慢性阻塞性肺病★：1、病因和发病机制；2、病理和病理生理。 哮喘★：1、概念；2、病因、发病机制。 肺炎★：1、病因分类；2、发病机制和病理。 呼吸衰竭★：病因和病理生理。 相关专业知识方面： 肺癌★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 慢性支气管炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 支气管哮喘★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 肺炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 慢性肺源性心脏病★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 胸腔积液★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 一、呼吸系统疾病总论 1、痰液性质与疾病 痰液性质 临床意义 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎 大量黄脓痰 支气管扩张、肺脓肿 红棕色（砖红色）胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 肺水肿 果酱样痰 肺吸虫病 咖啡样痰 肺阿米巴病 2、肺功能的检查 肺容积检查 通气功能检查 换气功能检查 小气道功能检查 肺容积 肺容量 肺通气量 时间肺活量 最大呼气中段流量 肺泡通气量 气体分布 通气/血流比值（V/Q） 弥散功能 闭合容积（CV） 最大呼气流速容量曲线 频率依赖性肺顺应性（最敏感） 3、肺通气功能的评价 ★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC％小于70％）； 限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC降低）。【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量】 ②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。 ③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。 4、一些常见的综合性考题 体征 常见临床疾病 局限性哮鸣音 支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核 弥漫性哮鸣音 慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘 两肺底湿罗音 心衰导致的肺淤血、支气管炎、支气管肺炎 满布湿罗音 急性肺水肿 肺尖湿罗音 肺结核 漏出液胸水 心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜透析、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征 渗出性胸水 胸膜炎（结核性、感染性）、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、风湿热 杵状指（趾） ①肺部疾病——支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌 ②心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、紫绀型先心病 ③消化疾病——克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合征 匙状甲 缺铁性贫血、风湿热 Horner综合征 Pancoast癌（上沟癌）、甲状腺癌 二、慢性支气管炎 一、病因： 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生；纤毛功能下降。 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少 二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 （1）早期小气道（内径2mm）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常； （2）感染造成急性发作； （3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。 三、临床表现及检查 （掌握） （1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。急性加重的主要原因是呼吸道感染。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺性心脏病啰音，咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失频率依赖性肺顺应性最敏感3+2=慢支”。不足3个月，但X线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。 肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。 鉴别诊断（记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核） （1）支气管哮喘：幼年或青年起病，有家族史或过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，特点发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后无症状；喘息型慢支，多中老年人，慢性咳嗽、咳痰史，治疗后肺部仍可听到哮鸣音。 （2）支气管扩张：咳大量脓痰，常反复咯血，杵状指（趾），下肺固定性湿罗音，X线卷发征，高分辨CT确证。 （3）肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。 （4）肺癌：刺激性咳嗽，