培训课件-吸入麻醉在气道异物取出术中的应用.pptVIP

吸入麻醉在气道异物取出术中的应用 青岛大学附属医院麻醉科 赵洋 病因 气道异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于1-3岁小儿，异物种类以花生、瓜子居多，多位于右主支气管，严重影响患儿通气功能，需行紧急支气管镜探查解除梗阻 诊断 病史：明确的异物吸入史 临床表现：咳嗽、喘憋、三凹征、患侧肺呼吸音减弱或消失 X线：纵隔移位、肺不张、肺气肿、肺部炎症及感染 支气管镜检：金标准 麻醉管理难点 术前：异物引发多种气道问题（阻塞性肺不张、肺气肿、低氧血症、气道高敏） 术中：麻醉和手术共用气道，通气困难 术后：喉水肿、出血、支气管痉挛、气胸 患者多为小儿，体重小，对缺氧耐受差，对药物反应性个体差异大，麻醉难度较大 理想的麻醉过程 满意的通气和氧合 适当的麻醉深度，无呛咳及挣扎 平稳快速的苏醒 简单易行的操作及管理 麻醉方法的选择 保留自主呼吸：静脉和/或吸入麻醉，不使用肌松药 优点：自然通气、不干扰手术操作、不移动异物位置、无气压伤顾虑 缺点：麻醉深度较难控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲劳 不保留自主呼吸：静脉麻醉，使用肌松药，多采用高频通气控制呼吸 我院现状 我院作为胶东半岛最大医院，每年行气道异物取出术约200例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手术操作，成功率高，未见严重并发症 吸入麻醉的优点 不影响自主呼吸，安全性高 从诱导到整个手术过程全程覆盖，舒适度高 不经肝肾代