肿瘤治疗论文：熊墨年益气清毒法治疗恶性肿瘤的经验.docVIP

肿瘤治疗论文：熊墨年益气清毒法治疗恶性肿瘤的经验 肿瘤治疗论文：熊墨年益气清毒法治疗恶性肿瘤的经验 疼痛是恶性肿瘤的一个常见症状和主要痛苦，如何有效止痛，与肿瘤患者的生存质量密切相关。中西医治疗癌痛各有所长，西医除了通过抑杀癌细胞、缩小瘤体治病本身止痛外，其它药物的止痛思路是直接抑制疼痛感觉的形成和阻滞痛觉传导，但不良反应很多，以二便排便障碍最常见。中医药治疗癌痛遵循“不荣则痛，荣则不痛”的中医疼痛病机观，通过辨证扶正祛邪为基本治则，杂以活血化瘀、行气解郁、温经通络、化痰散结等法以止痛［１］；与西医药相比有一定优势。导师熊墨年教授是国家级名老中医、国家中管局恶性肿瘤肿瘤中医“益气清毒”重点研究室主任，中国中医科学院博士后指导导师，“益气清毒”法治疗肿瘤创始人。导师以益气清毒法治疗恶性肿瘤，“益气”即强调恶性肿瘤治疗过程中扶正以益气为主，以四君子汤为主补益中焦之气；“清毒”即强调恶性肿瘤治疗过程中祛邪以清毒为主，以半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根为基本药组。在益气清毒主要治则之下，对兼具癌痛者积极进行止痛治疗，导师癌痛治疗效果良好，兹总结与同行共享。 １辨邪性祛邪止痛、辨正虚性质以补荣止痛 既然癌痛基本病机是不通则痛、不荣则痛，不通多由邪实阻滞，不荣多由正虚失养，治疗癌痛的第一思维点就应该是辨清邪性祛邪止痛、辨清正虚性质以补虚止痛。 １.(１热毒郁结型癌痛 热毒郁结型癌痛辨证要点：多为闷痛、灼痛，口干、口气重，多汗，大便干，小便黄，舌质红，苔干或黄或黄腻，脉数，或滑。治则治法：益气清热毒、化痰消积、通络止痛。常用药物：益气药物常选太子参、生白术、南北沙参、玉竹、知母、玄参、天花粉、芦根、生地、白茅根等；清热毒常选升麻、柴胡、金银花、野菊花、连翘、山豆根、黄芩、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、金荞麦、重楼、山慈菇、山海螺、栀子、青蒿、大黄、蒲公英、夏枯草等；化痰消积常选用胆南星、郁金、瓜蒌皮、竹茹、天竺黄、竹沥、半夏、白附子、莱菔子、荔核、厚朴、槟榔、瓦楞子、白僵蚕、白芥子、茯苓等。通络止痛常用络石藤、鸡血藤、延胡索、土元、全蝎、地龙、威灵仙、桂枝等。 １.(２寒湿凝滞型癌痛 寒湿凝滞型癌痛辨证要点：多为紧痛、凉痛，受冷易加重，口不干、口淡，汗少，大便溏稀，小便清，舌质淡或淡黯，苔白或白腻或水滑；脉偏缓。治则治法：益气健中、散寒祛湿、清毒抑癌、通络止痛。常用药物：益气健中常选人参、党参、白术、黄芪、鸡内金、炙甘草、白芍等；散寒祛湿常选茯苓、生姜、高良姜、法半夏、花椒、小茴香、藿香、砂仁、吴茱萸等；清毒抑癌常选半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、白英等；通络止痛常选当归、桂枝、海风藤、威灵仙、土元、乳香、没药、细辛、川芎、川乌。 １.(３气滞血瘀型癌痛 气滞血瘀型癌痛辨证要点：多为胀痛、刺痛，生气则加重，夜间口干，舌质黯、舌底脉络紫黯或迂曲，脉弦。治则治法：益气清毒、行气活血、解郁止痛。常用药物：益气清毒以四君子汤＋半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根加减；行气活血常选陈皮、枳实、月季花，当归、莪术、三棱、桃仁、三七、川芎、丹参、鸡血藤等；解郁止痛常选合欢皮、合欢花、香附、八月札、玫瑰花、柴胡、刺蒺藜、远志、乳香、没药、延胡索等。 １(４痰浊瘀阻型癌痛 痰浊瘀阻以痰、瘀为主要证候特点，可以是初始就形成的独立证型，更多的是寒湿凝滞兼夹气滞血瘀的进一步发展，与后二者比较，其邪更有形，其辨证要点：多为闷痛，也可见刺痛、胀痛，咳痰，或不咳痰，舌质黯苔厚腻，舌体胖大，舌边有齿痕，脉滑或结代或细弦。治则治法：涤痰化瘀、益气清毒、通络止痛。常用药物：涤痰化瘀常用白芥子、天南星、浙贝母、半夏、鳖甲、三七、桃仁、大黄、桂枝、茯苓、厚朴、枳实等，也可用血府逐疲汤或少腹逐疲汤和半夏天麻白术汤或导痰汤加减；益气清毒、通络止痛见上文。 １(５正虚型癌痛 维持生命、健康的人体正气是一体的，合而言之是正气，分而言之是气、血、阴、阳、津液、精，正虚型癌痛以气阴两虚、气阳失养、气血亏虚型为常见。气虚为主，多以隐痛为主，喜按压，兼阴虚者喜饮，皮肤干燥，口干舌燥，五心烦热，舌质红苔少，脉细数；兼阳虚者，怕冷，舌质淡，脉缓；兼血虚者，面色淡白会萎黄，唇白、指白、鱼际白，舌质淡，脉细或软。治则治法：益气清毒、补虚活络止痛。兼阴虚者，以增液汤及青蒿汤加减滋阴清热，兼阳虚者，酌情使用仙茅、干姜、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶等，兼血虚者，以四物汤或人参养荣汤加减。活络止痛常选用秦艽、鸡血藤、全蝎、当归、没药、延胡索、三七等。 ２辨病位及具体肿瘤选药止癌痛 无论正虚程度如何，恶性肿瘤的疼痛一定有邪实作祟成分，且恶性肿瘤及疼痛有主要脏腑或部位分野，所以选药要考虑把致痛之邪导出，要考虑药物归经，以便更好作用于病位。病在上焦者从上从表祛邪，病在中焦者要畅通中焦，偏于从下祛邪，病在下焦者从下祛邪，