培训课件-外科急腹症的观察a教学.pptVIP

外科急腹症的观察与护理 急诊科 方美玲 外科急腹症是外科常见临床症状之一，可发生于多种腹部疼痛如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等，护理人员对病情的严密观察，能为医生提供早期疾病演变的信息，使其得到及时抢救与治疗。耐心细致的周密护理，可有效预防并发症，使病人早日康复！ 外科急腹症的病情观察要点 腹部体征的观察： 注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意腹部轮廓是否对称，有无隆起，肠型及蠕动波，腹股沟有无包块。触诊是腹部最重要的检查，常靠腹部触诊确定诊断，着重检查腹膜刺激征的部位、范围和程度，还需注意有无包块，如发现包块，应确定位置、大小、形态、活动度及有无压痛。听诊注意肠鸣音。观察中要做到全面、仔细、动态的观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质、程度、记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性。 生命体征的观察： 1、对于体温的观察：外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎，在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。 2、血压、脉搏、呼吸的观察：若血压下降，脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而快，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢，但对于一些失血量较小的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉搏并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因血压、脉搏的所谓正常而掉以轻心。 一般情况的观察： 包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血运温度及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判断病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器官血液灌注情况，失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致肾血流量减少，早期即出现尿量减少。在记录尿量的同时还要注意观察尿的颜色，如为血尿则可能为泌尿系统疾病，此外，还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。 急腹症的鉴别要点： 1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无腹肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 外科常见急腹症的鉴别方法 外科急腹症的护理要点： 卧位： 一般取平卧位。 如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。 休克患者可采取中凹卧位。 术前准备 护理人员应做好急诊手术的准备工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给予术前用药等。 维持体液平衡 消除病因：有效的控制体液的进一步丢失。 补充容量：迅速建立静脉通路，根据医嘱正确、及时、合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔内出血或休克者，快速输液并输血，以纠正血容量。 准确记录出入量：对神智不清或伴休克者，应留置导尿管，并根据尿量调整输液量和速度。 采取合适体位：休克病人取休克体位。 病情观察： 注意患者的神态、面色变化，监测生命体征的变化 注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现，应及时通知，迅速采取抗休克措施。 腹痛及腹部体征的观察 外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。所以，护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化及时与医生联系。 观察呕吐、体温、小便情况 如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物的性状及量。如有发热要定时测体温。对高热患者应及时给予降温。严密注意大小便的排泄情况。 疼痛的护理 观察 体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛。 禁食和胃肠减压：减少胃肠内的积气积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹膜腔，减轻腹胀腹痛。 解痉和镇痛：对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱落实止痛措施，如药物镇痛等。 E.非药物性措施：放松疗法：按摩、深呼吸； 分散注意力法：默念数字或听音乐；